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您好：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎規(guī)范化治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期治療、聯(lián)合用藥及個體化方案的治療原則。每例患者一旦確診應(yīng)盡早正規(guī)治療。既要通過一線非甾體類抗炎藥（NSAIDs）等緩解關(guān)節(jié)腫痛和全身癥狀，又要及時聯(lián)合慢作用抗風(fēng)濕藥物（SAARDs）或稱緩解病情抗風(fēng)濕藥物（DMARDs）以控制病情的發(fā)展。同時，還必須為患者選擇治療效果最好且又無明顯不良反應(yīng)的個體化治療方案?！　⊙芯孔C明，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在發(fā)病后3個月即可出現(xiàn)影像學(xué)（MRI）的關(guān)節(jié)軟骨或骨質(zhì)破壞。而且，在發(fā)病之初這些變化可能已經(jīng)開始。因此，國際公認(rèn)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療窗口期為3個月，即在發(fā)病3個月開始慢作用抗風(fēng)濕藥物（SAARDs）的治療，并及時正確地選用多種治療方法，可使大多數(shù)患者的病情完全緩解。僅少數(shù)患者可能屬難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)，需試用不同的慢作用抗風(fēng)濕藥物（SAARDs）聯(lián)合治療方案、新型免疫抑制劑或其他方法。

您好,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的發(fā)現(xiàn)已有200年的歷史，治療的藥物和方法也是層出不窮，從一開始單純限于鎮(zhèn)痛消炎的對癥治療，到后來使用改變病情作用的藥物，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展到中西藥物、心理治療、飲食治療、運(yùn)動療法等綜合治療。但其總的治療原則是：早期治療。聯(lián)合用藥、個體化治療、功能鍛煉。同時要監(jiān)測和減少藥物的不良反應(yīng)，減輕關(guān)節(jié)疼痛及炎癥，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。1）一線藥物，非甾體類消炎止痛藥（NSAID）：為治療本病首選藥物，為非特異性的對癥治療，這類藥物主要是通過抑制前列腺素起到解除急性期疼痛和炎癥。小劑量只有止痛作用，大劑量則有抗炎作用。這類藥用量目前國內(nèi)的教科書上甚至藥典上所規(guī)定的劑量都偏小，起不到抗炎作用，近年來國內(nèi)大多數(shù)風(fēng)濕病專家都主張采用大劑量，但要個體化。非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥種類很多，可根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)選用。消炎鎮(zhèn)痛藥長期使用并不能改變病情進(jìn)展，反而增加副作用，因此不應(yīng)長期作用。①水楊酸類：如阿司匹林，有消炎及鎮(zhèn)痛作用，所用劑量既不產(chǎn)生副作用又能控制癥狀為最適合。成人量每日2～5g，小兒減半，每隔4～6小時1次，飯后服用。癥狀控制后劑量減半。消化道副作用嚴(yán)重時，可用腸溶性阿司匹林，本藥副作用甚多，常見惡心、嘔吐、胃部不舒。據(jù)報(bào)導(dǎo)，70%病例引起潰瘍病，大便隱血陽性。本類藥不宜與吲哚類藥合用，因易引起藥物拮抗作用。肝、腎功能較差或有出血傾向的患者不宜用該類藥。②吲哚類：具有消炎、鎮(zhèn)痛及解熱作用，其作用較阿司匹林、保泰松強(qiáng)。消炎痛每次25mg，每日2～3次，飯后或餐中服用，每日最大量150mg，小兒慎用或忌用。副作用：主要出現(xiàn)胃腸道疾病和消化性潰瘍，以及其大腦功能障礙，常見眩暈、頭痛、抑郁、幻覺等癥狀。因此孕婦、哺乳期婦女、震顫性麻痹、精神病、癲癇史、胃及十二指腸潰瘍活動性或復(fù)發(fā)等患者，禁用本藥。少數(shù)人對肝功有影響，中性粒細(xì)胞減少及過敏反應(yīng)。長期服用對腎有損害，應(yīng)密切觀察。③丙酸類：能消除僵硬及疼痛，改善握力和關(guān)節(jié)屈伸，其消炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用與阿斯匹林相似。在患者不能耐用阿斯匹林時可試用。布洛芬0.2g／次，每日3次。萘普生0.25g／次，每日2次。酮基布洛芬（優(yōu)布芬）0.5g／次，每日3次。飯后服、副作用較小。優(yōu)布芬作用與布洛芬相同，但作用較強(qiáng)，副作用更少，偶有消化不良、皮疹、消化道潰瘍及出血、轉(zhuǎn)氨酶升高。④苯乙酸類：芬布芬0.3g／次，每日3次。雙氯滅痛0.25g／次，每日3次。⑤噻嗪類：炎痛喜康為抗炎鎮(zhèn)痛藥，為目前較好的長效抗風(fēng)濕藥，療效略強(qiáng)于消炎痛，用量小，作用迅速而持久，用量為20mg／日，1次服，副作用少。必要時可增至40mg。偶見頭暈、浮腫、胃部不適、腹瀉或便秘等副作用。（2）二線類藥物（DMARD）：又稱為改變病情藥物。①金制劑：金制劑治療RA的機(jī)理尚未完全清楚，可能為干擾細(xì)胞的生化反應(yīng)，對RA的關(guān)節(jié)疼痛及晨僵有明顯的改善，血沉、類風(fēng)濕因子及C反應(yīng)蛋白有下降，有效率70%～80%，而完全緩解率僅20%～30%。由于見效較慢，目前多主張作為維持治療。副作用：在體內(nèi)蓄積，且緩慢地從腎臟排泄到體外，影響白細(xì)胞，引發(fā)蛋白尿。需定期復(fù)檢尿常規(guī)、腎功能。價(jià)格較昂貴。②青毒胺：為疏基的氨基酸藥，治療RA有一定效果。一般認(rèn)為該藥療效比金劑為高，但需1～3月才能見效，所以該藥應(yīng)與控制癥狀的藥合用。目前主張從小劑量開始，逐漸增加劑量、療效不減低而副作用減少。第一個月為125mg／次；第二個月每次250mg，每日2次直至每日總量達(dá)到500～750mg，以6個月為1個療效。若6個月無效則停用。若效果好，則可減量，直至維持量，每日125mg即可。該藥毒性大，起效慢，約在6周以后起效，以小劑量，慢慢加為原則，每隔2周檢查血、尿常規(guī)及血小板。若白細(xì)胞低于4000／mm3，血小板少于8萬／mm3，或尿蛋白每天超過1g，或出現(xiàn)血尿者，均應(yīng)停藥。③氯喹：為抗瘧藥物，每日25mg。療效一般在治療1～3個月后出現(xiàn)。服藥前應(yīng)先作眼科及心電圖檢查。副作用為胃腸道癥狀，惡心嘔吐，食欲不振，視力模糊，容易引起視網(wǎng)膜病變及心功能不全等。④免疫抑制劑：這類藥常用的有環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥、氨甲喋呤、硫唑嘌呤等，又稱細(xì)胞毒藥物。甲氨喋呤：具有免疫抑制與抗炎癥的作用，國外近年來應(yīng)用較環(huán)磷酰胺廣泛，認(rèn)為見效較快（4～6周），副作用并不比環(huán)磷酰胺高，而遠(yuǎn)期無致癌作用。主張小劑量靜脈滴注，但口服片劑方便，安全，每周服1次，劑量由7.5～10mg為宜。副作用：惡心，嘔吐，口腔潰瘍，腹瀉，白細(xì)胞減少，藥物性間質(zhì)性肺炎、肝臟纖維化等。肝、腎損害者及孕婦不宜應(yīng)用。硫唑嘌呤：每次50mg，每日2次，癥狀好轉(zhuǎn)后，漸減量，以原劑量的1／2～1／3維持3～6個月或更長。副作用：惡心嘔吐，皮疹，藥物熱，肝損害，黃疸，白細(xì)胞減少。用藥期間應(yīng)定期檢查血、尿常規(guī)及肝、腎功能。環(huán)磷酰胺：對免疫系統(tǒng)各階段都有影響，減少輔助性T細(xì)胞，對B細(xì)胞有抑制作用，因而使體液免疫降低。此藥國內(nèi)使用較多，劑量為100mg，每日1次口服或每次50mg，每日2次口服；或0.2g加入10～20ml生理鹽水中靜脈注射，每周1次，癥狀好轉(zhuǎn)后改口服。一般從第6周病開始好轉(zhuǎn)。維持量為原劑量的1／2～1／3，至少3～6個月或更長。副作用：惡心，嘔吐，脫發(fā)，白細(xì)胞、血小板下降，甚至血尿、閉經(jīng)、精子生成缺陷等。用藥時應(yīng)保持尿量1500ml／日以上，否則尿中濃度過高對尿路粘膜有刺激作用，甚至引起出血性膀胱炎。其他一些細(xì)胞毒藥亦可用于RA治療，較常用的有苯丁酸氮芥、氯奎以及環(huán)孢素A、這些藥未必比前述藥療效好，且副作用亦很明顯，故使用不多。細(xì)胞毒藥均有較多副作用，使用時應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥：①有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，如血管炎、肺纖維化及多發(fā)性類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。②常用藥物無效而多關(guān)節(jié)炎癥狀明顯。③伴高丙球血癥、抗核抗體陽性及類風(fēng)濕因子強(qiáng)陽性。④類固醇激素撤藥困難，此類藥一般見效均較慢，約2～3周后才能見效，故主張與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，且宜選擇毒性小、價(jià)格低的藥物。（3）三線藥——腎上腺皮質(zhì)激素：關(guān)于激素的應(yīng)用，在本病治療上的作用機(jī)制及適應(yīng)癥等，各家說法不一。最新學(xué)說，又對其治療本病作用、地位重新評價(jià)，因?yàn)樗m能起到止痛、消炎的作用，但不能根治本病，也不能抑制疾病的發(fā)展，長期服用帶來不良反應(yīng)較多，而且停藥又困難，臨床上頗為棘手。因此如何合理正確使用激素，使激素在治療本病中起到恰到好處的作用和效果，是值得臨床醫(yī)師去探索研究的。一般認(rèn)為：①腎上腺糖皮質(zhì)激素：治療RA控制癥狀有顯著療效，但不能阻止病情進(jìn)展，因此，不是首選藥，且長期使用副作用多，故應(yīng)嚴(yán)格控制適應(yīng)證。下列情況可以選用：a.嚴(yán)重活動的RA伴發(fā)熱等全身癥狀；b.嚴(yán)重血管炎、心臟損害、肺胸膜急性損害及眼部并發(fā)癥；c.嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎用其他藥物無效；d.作為用免疫抑制劑過渡使用。此類藥物多主張小劑量短療程使用，地塞米松副作用比強(qiáng)的松小，而激素的遞減，強(qiáng)的松容易減量，而地塞米松較難撤減。一般常規(guī)用量是強(qiáng)的松5～10mg，每日3次，口服，或地塞米松0.75mg，每日2～3次，口服。癥狀改善后改為維持量，每日1次強(qiáng)的松5mg(生理劑量)，然后逐漸微減至停服。也有主張大劑量使用的，以每日每公斤體重1mg計(jì)算，取效后逐漸減量。②局部封閉治療：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，應(yīng)從嚴(yán)掌握指征：a.激素撤減過程中；b.患有嚴(yán)重胃病者，口服藥困難時；c.某個關(guān)節(jié)腫痛較甚，且要影響鄰近關(guān)節(jié)的功能活動時。常用醋酸曲炎舒松-A注射液，每關(guān)節(jié)10～15mg，小關(guān)節(jié)減半；或醋酸氫化可的松昆懸液，每關(guān)節(jié)25～50mg，每周1～2次，6個月內(nèi)，均不宜超過10次為宜。應(yīng)嚴(yán)密消毒，要防止繼發(fā)感染。（4）免疫調(diào)節(jié)劑：這類藥主要促進(jìn)細(xì)胞免疫、糾正免疫紊亂、單獨(dú)應(yīng)用療效不肯定，一般與其他抗風(fēng)濕藥聯(lián)合用，常用的藥物有左旋咪唑、胸腺素、轉(zhuǎn)移因子等。①左旋咪唑：其作用是促進(jìn)免疫功能，并能減輕疼痛及縮短關(guān)節(jié)僵硬時間。用法：第1周每日1次50mg；第2周每日2次，每次50mg；第3周每日3次，每次50mg。副作用：惡心，眩暈，嗜睡，視力減退，過敏性皮疹，粒細(xì)胞和血小板減少，蛋白尿，肝功能損害等。②轉(zhuǎn)移因子（TF）：調(diào)整免疫功能，每周2u腋下皮內(nèi)注射，亦可肌注。副作用：注射部位有?脹痛感，個別有皮疹，或短暫發(fā)熱反應(yīng)。目前對此無特效藥,建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行合理的治療,這是終身的慢性疾病,不能間斷服藥.

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您好：RA是一自身免疫性疾病，確切病因目前尚不清楚，可能和遺傳因素及感染因素有關(guān)。遺傳因素造成RA的易感性，感染因素可能觸發(fā)疾病，多種復(fù)雜因素參與了RA關(guān)節(jié)內(nèi)與全身的免疫紊亂過程。一、病因（一）遺傳因素1、家系的因素同卵雙生共同患病的機(jī)會為15%－30%異卵雙生約為5%左右，另外，一級親屬患病率比正常人群增加16倍，提示遺傳因素在RA發(fā)病過程中起一定作用。2、在各種遺傳因素中，最主要的是人類的白細(xì)胞抗原。如RA與HLA－DR4表型關(guān)系密切。（二）感染因素有多種病原體可能與RA的發(fā)病有關(guān)，如鏈球菌，類白喉、支原體、EB病毒等，但尚未確定其致病抗原或致病抗原成分。（三）免疫調(diào)節(jié)和自身免疫機(jī)體通過細(xì)胞免疫產(chǎn)生的細(xì)胞因子，如IL—1、2、6、8、腫瘤壞死因子等，促進(jìn)滑膜　增殖和炎癥反應(yīng)，引起骨和軟骨的破壞。同時體液免疫過程中產(chǎn)生大量的IgM、IgG、IgA型類風(fēng)濕因　　　　子和免疫復(fù)合物，造成透明軟骨和纖維的破壞。二、發(fā)病機(jī)制（一）分子模擬學(xué)說：外來抗原。通常為感染的微生物侵入機(jī)體，機(jī)體對外來抗原引起免疫反應(yīng)。由于其在分子結(jié)構(gòu)和抗原性上和機(jī)體某種抗原相似，而造成對自身抗原的交叉反應(yīng)，引起RA發(fā)病。（三）局部組織的MHCII類分子使本來因缺乏足夠MHCII類分子而不能被　遞呈的自身抗原暴露出　　　來并遞呈給自身免疫反應(yīng)T細(xì)胞，啟動相應(yīng)的免疫過程。治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的西藥主要有非甾體類抗炎藥（即一線藥）、慢作用抗風(fēng)濕藥物（即二線藥）、糖皮質(zhì)激素、生物制劑及抗生素等幾大類。其中慢作用抗風(fēng)濕藥物包括病情緩解藥（DMARDs）與免疫抑制劑。生物制劑有腫瘤壞死因子－ａ抗體、白細(xì)胞介素1受體拮抗劑、T細(xì)胞受體（TCR）抑制性多肽、抗HLA抗體、2型膠原等，但大多還有待于進(jìn)一步觀察和研究。美滿霉素、旨力霉素及利福平等抗生素，可能對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有治療作用。由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情時好時壞，目前并無根治方法只能控制暫時病況，所以在飲食和生活上就要特別注意保健，以下幾點(diǎn)就是針對飲食和運(yùn)動來作些建議：1.飲食上應(yīng)選擇容易消化的食物，烹調(diào)方式應(yīng)以清淡爽口為原則，少吃辛辣、油膩及冰冷的食物。2.多吃開胃的食物如大棗、薏仁等，尤其薏仁具有去濕祛風(fēng)的作用，煮成薏仁粥或和綠豆一起煮都是很好的選擇。3.盡可能的減少脂肪的攝取，熱量來源要以醣類和蛋白質(zhì)為主，若是體重超過標(biāo)準(zhǔn)，要逐漸減輕體重。4.身體若屬熱性，應(yīng)多吃綠豆、西瓜等食物；若屬寒性，則應(yīng)吃羊或牛肉等，不過攝取量不宜過多。5.若有服用阿司匹林，一定要在飯后才能服藥，因?yàn)榇怂幦菀讓ξ冈斐蓚?，并且容易造成缺鐵性的貧血。6.適當(dāng)補(bǔ)足維他命Ａ、Ｃ、Ｄ、Ｅ或含鈣、鐵、銅、鋅、硒等礦物質(zhì)食物，以增強(qiáng)組免疫力及預(yù)防組織氧化或貧血。7.若有服用類固醇容易造成食欲大增、鈉滯留和骨質(zhì)疏松癥，因此需要控制食物的攝取，以免體重急遽上升，而含鹽量高的調(diào)味料和加工食品盡量減少食用，多攝取含鈣食物如脫脂牛奶、傳統(tǒng)豆腐等。8.減少長時間臥床時間，且在運(yùn)動時不宜劇烈，可以選擇坐著或臥床進(jìn)行運(yùn)動。若采坐姿，可將右腿打直、小腿與足部往上提，離地三十公分以上，持續(xù)五秒鐘后放下，左腳也以相同動作重復(fù)，每日可多作幾次，以能負(fù)荷為原則。9.冬季清晨起床時要注意保溫，可以做些暖身運(yùn)動。動作如下：將雙手向前伸直，手掌向下，往下、往后作伸展劃水的動作，或者將雙手舉高至臉部，掌心朝向臉部，吸氣后，雙手向上、向外伸展，然后再緩緩放下。10.寒冷的冬天，要注意保暖，關(guān)節(jié)疼痛時可以試試熱水浴，減輕疼痛。11.切勿任意進(jìn)行推拿、按摩、拔罐等傳統(tǒng)關(guān)節(jié)疼痛的治療方法，以免造成病情加重，造成無法彌補(bǔ)的傷害或延誤治療的黃金時機(jī)。12.要有耐心地配合醫(yī)師進(jìn)行長期的治療，定時服藥、定期回診，并接受指定專業(yè)的復(fù)健師進(jìn)行正確的復(fù)健治療，若有任何的不舒服情況發(fā)生時，應(yīng)立即告知醫(yī)生。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的發(fā)現(xiàn)已有200年的歷史，治療的藥物和方法也是層出不窮，從一開始單純限于鎮(zhèn)痛消炎的對癥治療，到后來使用改變病情作用的藥物，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展到中西藥物、心理治療、飲食治療、運(yùn)動療法等綜合治療。但其總的治療原則是：早期治療。聯(lián)合用藥、個體化治療、功能鍛煉。同時要監(jiān)測和減少藥物的不良反應(yīng)，減輕關(guān)節(jié)疼痛及炎癥，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的西藥主要有非甾體類抗炎藥（即一線藥）、慢作用抗風(fēng)濕藥物（即二線藥）、糖皮質(zhì)激素、生物制劑及抗生素等幾大類。其中慢作用抗風(fēng)濕藥物包括病情緩解藥（DMARDs）與免疫抑制劑。生物制劑有腫瘤壞死因子－ａ抗體、白細(xì)胞介素1受體拮抗劑、T細(xì)胞受體（TCR）抑制性多肽、抗HLA抗體、2型膠原等，但大多還有待于進(jìn)一步觀察和研究。美滿霉素、旨力霉素及利福平等抗生素，可能對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有治療作用。