甲狀腺腫大與甲亢的因果關(guān)系對手術(shù)方案影響如何？
患者性別:患者性別:女患者年齡:53主要癥狀:主要癥狀:更年期近3年;甲亢2年;近一年來常感到徑部腫脹,常規(guī)檢查:淋巴細(xì)胞高,甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)和淋巴結(jié)節(jié).發(fā)病時間:2008年10月檢查結(jié)果:一,2009-05-05和2008-06-18兩次甲狀腺八項同位素檢查結(jié)果是:TT3-1.1,1.7;TT4-96.1,99.0;rT3-0.35,0.40;S-TSH-2.25,3.46;FT3-5.2,7.1;FT4-16.1,20.5TG抗體（TG-Ab）-0.1,0.1;TM抗體（TM-Ab）-0.1,0.1;二,2009-05-04和2009-06-18B超檢查結(jié)果分別是:甲狀腺包膜規(guī)整,內(nèi)部回聲不均勻,可見多個實(shí)質(zhì)性稍低回聲結(jié)節(jié),邊界欠清,右葉較大者8.3x5.9mm（11x7mm）;左葉較大者10x8.0mm（11x7mm）.CDFI:結(jié)節(jié)周邊見血流包繞,甲狀腺內(nèi)未見異常血流.雙側(cè)頸前未見明顯腫大淋巴結(jié),左側(cè)鎖骨上探及11x5.2mm的低回聲結(jié)節(jié),邊界清,內(nèi)部回聲不均勻.雙側(cè)頸總動脈未見異常.雙側(cè)頜下區(qū)可見3-4個橢圓形低回聲,右側(cè)較大一個10x4mm,左側(cè)較大一個14x4.5mm,CDFI:內(nèi)見少量血流信號.血常規(guī)檢查,中性粒細(xì)胞百分比46.7.淋巴細(xì)胞比率48.7,單核細(xì)胞百分比2.9,平均血紅蛋白濃度300,紅細(xì)胞分布寬度8.2,血小板分布寬度18.5,其余值都在正常范圍.三,8月21日檢查甲功七項顯示:T3--1.59;T4--101.30;TSH--5.07;ANTI-TG--10.80;FT4--21.01;ANTI-TPO--10.96;FT3--6.07.四,8月21日又作了CT檢查,是頸部平掃加強(qiáng)化,檢查報告單說,影像表現(xiàn):兩側(cè)甲狀腺體積稍增大,其內(nèi)密度不均,兩側(cè)葉均可見低密度結(jié)節(jié)樣影,邊緣欠清,增強(qiáng)掃描甲狀腺右葉低密度影內(nèi)可見結(jié)節(jié)影,增強(qiáng)掃描甲狀腺左葉結(jié)節(jié)可見邊緣增強(qiáng),中間未見明顯強(qiáng)化;氣管通暢,未見明顯受壓變形,會厭,口咽未見異常,雙側(cè)頸血管旁未見腫大淋巴結(jié)影.印象:多發(fā)甲狀腺占位,考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫.五,8月27日ECT掃描檢查顯像所見:甲狀腺兩葉位置正常,結(jié)構(gòu)完整,甲狀腺左葉大小約為5.8cmx2.0cm,內(nèi)放射性核素分布均勻.甲狀腺右葉大小約6.4cmx2.6cm,右葉下極可見1.9cmx1.7cm大小放射性分布減低區(qū).檢查意見:甲狀腺顯像示甲狀腺兩葉體積增大,右葉下極“涼結(jié)節(jié)”.六,8月31日細(xì)針穿刺細(xì)胞病理圖文診斷報告顯示:“增生甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞及膠質(zhì)樣物”現(xiàn)在我的主治醫(yī)說,采取手術(shù)治療是確定了,但我的病是甲狀腺腫大引起的甲亢還是甲亢引起的甲狀腺腫大還要研究,最后再制定手術(shù)治療方案.我的問題是:甲狀腺腫大引起的甲亢還是甲亢引起的甲狀腺腫大在手術(shù)治療方案有何不同?
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回答1
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楊東銀 醫(yī)師
安都衛(wèi)生院
一級
內(nèi)科
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甲狀腺腫大與甲亢的因果關(guān)系在手術(shù)方案制定中存在差異，主要體現(xiàn)在病因、癥狀、甲狀腺功能、結(jié)節(jié)性質(zhì)、手術(shù)風(fēng)險等方面。 1.病因：甲狀腺腫大引起的甲亢，多因甲狀腺組織增生導(dǎo)致；甲亢引起的甲狀腺腫大，常因自身免疫等因素使甲狀腺激素分泌過多。 2.癥狀：前者可能以頸部壓迫癥狀為主；后者多有代謝亢進(jìn)表現(xiàn)，如多汗、心悸等。 3.甲狀腺功能：前者甲狀腺功能可能相對穩(wěn)定；后者甲狀腺激素水平常明顯升高。 4.結(jié)節(jié)性質(zhì)：前者結(jié)節(jié)多為良性增生；后者可能存在惡變傾向。 5.手術(shù)風(fēng)險：甲狀腺腫大引起的甲亢，手術(shù)中出血風(fēng)險可能較低；甲亢引起的甲狀腺腫大，術(shù)后甲亢危象風(fēng)險可能較高。 總之，明確甲狀腺腫大與甲亢的因果關(guān)系對于制定精準(zhǔn)、安全的手術(shù)方案至關(guān)重要，有助于提高手術(shù)效果和減少術(shù)后并發(fā)癥。
2025-02-23 14:18
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