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問題：

健康咨詢描述：

提問:主動脈瓣收縮期壓差88.4mm，還需要再做手術(shù)嗎所患疾病:風(fēng)心病，二尖瓣、主動脈瓣置換術(shù)后病友癥狀說明（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）:病友女，61歲，1971年發(fā)現(xiàn)二尖瓣主動脈瓣狹窄及關(guān)閉不全。1991年開始房顫，1997年在北京協(xié)和醫(yī)院做了主動脈瓣跟二尖瓣置換術(shù)，鈦合金材質(zhì)。做置換術(shù)時未除顫。三尖瓣未修復(fù)。

曾經(jīng)的治療情況和效果：手術(shù)后出院治療:每早一片倍他樂克緩釋片.半片地高辛0.125mg:每晚華法林（芬蘭產(chǎn)）3.2mg，近兩年加:半片科素亞，隔天1片速尿，2片補(bǔ)達(dá)秀，4/1片苯溴馬龍，1片碳酸氫鈉片。1片門東氨酸鉀鎂片。在換瓣術(shù)后藥物如何正確服用華法林、飲食等，一直掌握不好。反復(fù)摸索適合的INR值，凝血國際值仍然在1.6-3.5之間波動，現(xiàn)在也不怎么化驗(yàn)了。術(shù)后一般日常活動可耐受。近2年輕度活動、走路時即感氣短，稍加點(diǎn)活動，脈率即超過120次／分鐘，乏力，上下樓及步行走走停停，感覺呼吸困難，胸悶、胸痛，腹部往外漲的難受。因?yàn)樯俪远嗖停允秤€可以；吃飯后腹部有壓迫感。經(jīng)常腹脹、腹瀉，喝水少，尿量也少；愛出汗。近三年，血尿酸高，吃苯溴馬龍一個月（每天1片），血尿酸就正常，不吃血尿酸就高?，F(xiàn)在改每天都吃4/1片苯溴馬龍，1片碳酸氫鈉片。偶爾失眠、睡眠時沒有呼吸困難；不吃安眠藥的情況下，每天睡眠在6小時左右。近2年血壓平常70/110左右，高的時候很少，一年發(fā)現(xiàn)過十幾次，壓差大:50/140，60/160，70/170，生氣后血壓最高到過190；吃雷米普利時夜間咳嗽，改吃科素亞，不再咳嗽，能夠平躺?，F(xiàn)在每天半片科素亞，血壓控制在60/110。心功能2-3級，體力活動輕度受限，心臟彩超、胸片、心電圖檢查類型:超聲心動圖檢查時間:2012-05-22阜外醫(yī)院。M型及二維主動脈:升主動脈徑28mm，弓降部正常左房左房前后徑48mm，左房/主動脈1.7，房間隔延續(xù)正常。左心室室間隔厚度11mm，運(yùn)動與后壁反向室間隔延續(xù)正常左室舒張末期后徑40mm，EF:67%；左室后壁厚度10mm.心包正常，右心房徑正常，右心室前后內(nèi)徑24mm,肺動脈瓣結(jié)構(gòu)正常，主肺動脈徑22mm，二尖瓣結(jié)構(gòu)機(jī)械彩色多普勒:二尖瓣舒張期流速:2.2m/s，壓差19.4mmHg三尖瓣收縮期時相少中量；流速:3.2m/s，壓差4.8mmHg主動脈瓣收縮期流速4.7m/s,壓差88.4mmHg肺動脈瓣收縮期流速1.1m/s，壓差4.8mmHg肺動脈瓣舒張期時相少量，流速2.9m/s，壓差33.6mmHg超聲所見:左房仍大，余房室內(nèi)徑正常范圍。左室原乳頭肌殘端可見鈣化。左室壁偏厚，收縮運(yùn)動正常。二尖瓣機(jī)械瓣固定，瓣葉回聲清晰，啟閉無受限，瓣周未見異?；芈暋Ｖ鲃用}瓣機(jī)械瓣，瓣葉回聲欠清晰，三尖瓣開放尚可，關(guān)閉欠佳。心包腔內(nèi)未探及明顯液性暗區(qū)。多普勒檢查:二尖瓣機(jī)械瓣舒張期峰值流速正常，跨瓣評價壓差約50mmHg.均未見明確瓣周漏。三尖瓣口可探及少中量反流，超聲印象；二尖瓣主動脈瓣置換術(shù)后二尖瓣機(jī)械瓣功能未見異常主動脈瓣機(jī)械瓣流速加快三尖瓣少中量返流。注:主動脈瓣收縮期流速和壓差歷年數(shù)據(jù)2012年5月:主動脈瓣收縮期流速4.7m/s,壓差88.4mmHg2010年10月:主動脈瓣收縮期流速3.5m/s,壓差49mmHg2010年2月:主動脈瓣收縮期流速3.9m/s,壓差60.8mmHg2009年5月:主動脈瓣收縮期流速3.2m/s,壓差41mmHg2002年8月:主動脈瓣收縮期流速3.6m/s,壓差51.8mmHgX光片檢查時間:2010-10-13檢查項(xiàng)目:遠(yuǎn)達(dá)+左側(cè)兩肺紋理偏重，未見實(shí)變。主動脈結(jié)寬，邊緣鈣化；肺動脈段平直左房心室大食道服鋇左房II壓跡攝片內(nèi)可見固定鋼絲及人工瓣影心胸比:0.61心電圖報告（2011.10.22檢查）:心房顫動，心電軸右偏，ST-T改變，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。心電圖報告（2012.5.22檢查）:心房顫動，心電軸右偏，ST-T改變血糖空腹在6-6.9期間.肝膽脾肺腎超聲影像報告:未見異常。生化全套（2012年5月檢查）總蛋白68.860-80白蛋白4235-55丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶161-40天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶161-40堿性磷酸酶5220-110谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶703.0-50總膽紅素20.45.1-19直接膽紅素4.30-3.42鉀4.273.5-5.5鈉142135-145氯10696-108二氧化碳3121-31.0總鈣2.32.2-2.75糖5.63.6-6.1尿酸氮4.822.8-7.9肌酐55.3444-133尿酸氮4.822.86-7.9尿酸205148-416.5甘油三脂1.760.38-1.76膽固醇3.883.64-5.98高密度脂蛋白0.990.7-1.59低密度脂蛋白2.331.8-3.4肌酸激酶440-200肌酸激酶同工酶100-24乳酸脫氫酶3180-250載脂蛋白A-11.91.1-1.8載指蛋白B1.150.5-1.2載指蛋白A:B1.880.3-5.1想柯大夫幫您解決什么問題：我感覺這兩年心功能比剛做完手術(shù)差很多，心內(nèi)科大夫看了2012年5月報告:主動脈瓣收縮期流速4.7m/s,壓差88.4mmHg，讓看心外科。請問，壓差為什么這么大？我61了，需要2次手術(shù)嗎？適合做微創(chuàng)手術(shù)嗎？（置換的國外生產(chǎn)的二尖瓣瓣環(huán)，是27的，置換的主動脈瓣環(huán)是21的，）