60歲老人冠心病支架術(shù)后諸多異常,怎么回事?
我父親60歲。在山東省齊魯醫(yī)院做了冠心病心臟支架手術(shù)。放置2個(gè)支架,一個(gè)國(guó)產(chǎn)支架,一個(gè)進(jìn)口支架。手術(shù)后,一直感覺心臟附近發(fā)熱,10月份曾經(jīng)因?yàn)樾呐K疼,再次住院治療,經(jīng)過(guò)2周的藥物調(diào)理,病情穩(wěn)定出院。12月份,感覺心臟發(fā)熱感覺嚴(yán)重,同時(shí)血壓升高150-160之間。最近在醫(yī)院做了一個(gè)高速CT的心臟現(xiàn)象檢查,檢查結(jié)論:冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后改變。右側(cè)冠狀動(dòng)脈及左旋支近段多發(fā)粥樣斑塊形成并輕度狹隘。左前降支中段心肌橋壁內(nèi)血管主動(dòng)脈瓣鈣化以上4條是檢查結(jié)論。請(qǐng)問(wèn)專家,支架術(shù)后改變,是不是手術(shù)失?。科渌?個(gè)檢查結(jié)論是什么意思?是不是需要二次手術(shù)?
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回答5
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李增沛 主治醫(yī)師
南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院
三級(jí)甲等
五官科
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冠心病患者在支架手術(shù)后可能出現(xiàn)各種情況。本次患者支架術(shù)后心臟附近發(fā)熱、疼痛,復(fù)查結(jié)果顯示冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后改變及其他問(wèn)題。這涉及手術(shù)效果、病情發(fā)展、血管狀況、心肌橋和主動(dòng)脈瓣鈣化等多方面因素。 1. 支架術(shù)后改變:不一定意味著手術(shù)失敗。術(shù)后改變可能是正常的組織修復(fù)和適應(yīng)過(guò)程,但也可能提示存在一些潛在問(wèn)題,如血管內(nèi)皮增生等。 2. 粥樣斑塊形成并輕度狹隘:這是動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)。血液中的脂質(zhì)在血管壁沉積,形成斑塊。輕度狹隘暫時(shí)可能無(wú)需手術(shù),但需藥物控制,如阿司匹林、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等,預(yù)防狹窄加重。 3. 心肌橋:指一部分冠狀動(dòng)脈走行于心肌內(nèi)。在心肌收縮時(shí)可能壓迫血管,導(dǎo)致心肌缺血,引發(fā)癥狀??上人幬镏委?,如美托洛爾、地爾硫?等。 4. 主動(dòng)脈瓣鈣化:主動(dòng)脈瓣的鈣質(zhì)沉積,可能影響瓣膜功能。嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)治療。 5. 血壓升高:可能因病情變化、精神緊張等引起。可選用硝苯地平、厄貝沙坦等降壓藥。 患者目前情況較為復(fù)雜,需要綜合評(píng)估各項(xiàng)指標(biāo),制定個(gè)性化治療方案。同時(shí),要注意生活方式的調(diào)整,如低鹽低脂飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等。定期復(fù)查,密切監(jiān)測(cè)病情變化。
2025-02-13 12:04
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回答4
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肖起濤 主治醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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您好,可以做,作后可以改善供血,緩解癥狀.術(shù)后應(yīng)注意1 維持循環(huán)穩(wěn)定 ?、俸侠硎褂弥鲃?dòng)脈內(nèi)氣囊反搏(IABP)。IABP可以改善冠狀動(dòng)脈灌注,解除心絞痛及保護(hù)左心室功能。近幾年來(lái),應(yīng)用到心內(nèi)直視手術(shù)后的低心排綜合征,LVEF<40%的病人。②血管活性藥物的使用。常規(guī)用心肌正性肌力藥物多巴胺、多巴酚丁胺等增加心肌收縮力,提高心排量。由于硝普鈉可降低冠狀動(dòng)脈灌注壓,增加非缺血區(qū)血流,使缺血區(qū)血流進(jìn)一步減少,因此不作常規(guī)使用,在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上,為確保冠狀動(dòng)脈灌注,防止冠狀動(dòng)脈痙攣,術(shù)后早期使用硝酸甘油,用量按體重(kg)×0.3計(jì)算,以維持平均動(dòng)脈壓(MAP)9.5~12kPa,血壓平穩(wěn)后逐漸減量至停用。2 呼吸道管理 術(shù)后均使用人工呼吸機(jī)輔助呼吸12~36h,平均保留氣管插管24h。在使用呼吸機(jī)時(shí),視患者血?dú)夥治鲋?、肺功能等選擇潮氣量、吸呼比、吸入氧濃度及呼吸頻率。聽診雙肺呼吸音后及時(shí)吸痰,吸痰時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),以免缺氧?;颊卟∏榉€(wěn)定、試停用呼吸機(jī)后血?dú)庵嫡!⒓埩謴?fù),遵醫(yī)囑拔管。拔管后即給予口腔護(hù)理,面罩給氧。如拔管后因喉頭水腫,痰較多且粘稠,行超聲霧化吸入后痰液稀釋,協(xié)助其排痰,痰液減少。3 抗凝治療的護(hù)理 在CABG術(shù)后抗血栓治療非常必要。有臨床研究報(bào)道證實(shí)抗血小板藥物,尤其是阿斯匹林在CABG術(shù)后防止血栓形成,維持旁路血管通暢方面是有效的??鼓委煆男g(shù)后第2天開始,本組病例服用阿斯匹林劑量為150~300mg,3次/d。同時(shí),每天檢測(cè)凝血酶原時(shí)間(PT),根據(jù)PT值調(diào)整抗凝藥物的劑量。若PT值高于正常值的1.5~2倍(18~24s),活動(dòng)度在35%左右為宜;若PT值高于正常值的1.3倍(<16s),或活動(dòng)度>40%時(shí),可加服潘生?。蝗鬚T值高于正常值的2.5倍(>30s),或活動(dòng)度<25%時(shí),應(yīng)減少抗凝藥劑量。另外,還應(yīng)密切注意有無(wú)牙齦出血,皮下瘀斑。本組無(wú)1例有出血跡象。3.4 預(yù)防和及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常 定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平,保持血清鉀在4.0~4.5mmol/L,注意補(bǔ)充鎂、鈣。另外,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理有潛在危險(xiǎn)的異常心律,如多源性室性早搏,呈二聯(lián)律、三聯(lián)律,一旦發(fā)現(xiàn),立即請(qǐng)醫(yī)師處理。3.5 密切監(jiān)測(cè)腎功能 術(shù)后記錄尿量,尿量應(yīng)>30ml/h;定時(shí)測(cè)CVP,保持在0.6~1.2kPa內(nèi),防止低容量性低心排,并觀察外周循環(huán)情況。
2015-12-20 20:03
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回答3
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張建國(guó) 醫(yī)師
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其他
中醫(yī)科
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你好,根據(jù)你的描述,建議你要及時(shí)去醫(yī)院做復(fù)查,明確術(shù)后的恢復(fù)情況,有心肌缺血的要引起重視,可以做心電圖、心肌酶等檢查,明確后進(jìn)行解決治療。
2015-12-20 19:19
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回答2
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尹君 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
耳鼻喉科
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您好,介入手術(shù)。中途終止手術(shù),問(wèn)題不大。目前的情況可能是手術(shù)的關(guān)系。與支架等的影響有關(guān)。預(yù)防冠心病復(fù)發(fā)注意(1)保持樂(lè)觀態(tài)度,樹立與疾病艱苦抗?fàn)幍乃枷耄淖儾涣忌罘绞?,不勞累,不熬夜,每天散步,適當(dāng)活動(dòng),減少?gòu)?fù)發(fā)。 ?。?)注意心理調(diào)節(jié),遇事心平氣和,寬以待人,學(xué)會(huì)控制自己的情緒,尤其不可發(fā)怒,急燥、驚恐、少觀驚險(xiǎn)影視片?! 。?)飲食上要注意,少吃油膩東西,少酗酒,少吸煙,少生氣,禁止喜怒過(guò)度,應(yīng)勞逸結(jié)合?! 。?)保持充足的睡眠,重癥患者在起床時(shí),要注意緩慢,不要過(guò)急。
2015-12-20 15:24
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回答1
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史東岳
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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我父親現(xiàn)在已經(jīng)放入支架,并對(duì)另一支分支進(jìn)行了球囊擴(kuò)充.在手術(shù)過(guò)程中,在放入支架后,因機(jī)器故障,中途終止手術(shù);在機(jī)器修好后(間隔了7個(gè)小時(shí)),重新做了20多分鐘(據(jù)說(shuō)是球囊擴(kuò)充)?,F(xiàn)我父親覺得心臟部位有隱約痛,請(qǐng)問(wèn)隱約痛是否術(shù)后的正常反應(yīng)?中途終止手術(shù)是否有不良后果?
2015-12-20 12:22
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