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肥胖比較嚴重的糖尿病人是否有必要做代謝手術？
癥狀描述：肥胖比較嚴重的糖尿病人是否有必要做代謝手術？
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唐咸玉 - 答：二性糖尿病患者合并肥胖最近受到很多關注。代謝手術是治療肥胖二型糖尿病患者有效手段。近年來，在國外已經(jīng)受到推崇。體重指數(shù)（BMI)大于等于32是有效手術指征，常用的手術有胃旁路術，或是腹腔鏡下部分胃的切除術?？梢杂行p少患者的胰島素抵抗，改善胃腸的激素水平，從而達到治療或者是，臨床緩解糖尿病這樣目的，起到減重降糖雙管齊下的目的。
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糖尿病人經(jīng)常測和定期測的指標分別有哪些？
癥狀描述：糖尿病人經(jīng)常測和定期測的指標分別有哪些？
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唐咸玉
- 答：糖尿病經(jīng)常需要監(jiān)測的指標是血糖在血糖不穩(wěn)定情況下，或是在進行調(diào)整治療方案的時候需要每天監(jiān)測。每天監(jiān)測包括空腹和三餐后。如果是使用胰島素泵治療的時候，每天監(jiān)測次數(shù)會更多，包括餐前餐后，睡前還有夜間、凌晨血糖監(jiān)測，甚至需要使用動態(tài)血糖檢測。對于血糖控制比較穩(wěn)定的情況下，監(jiān)測次數(shù)每個禮拜可監(jiān)測1到2天即可。對于其他的指標，像血脂、尿常規(guī)，糖尿病足的篩查，眼底的檢查這些可以三個月到半年檢查一次。
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口服短效降糖藥和長效降糖藥的使用原則是什么？
癥狀描述：口服短效降糖藥和長效降糖藥的使用原則是什么？
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唐咸玉
- 答：我們在選用降糖藥物的時候，要兼顧患者空腹血糖和餐后血糖，以及患者的依從性。如果患者以餐后血糖升高為主，又容易出現(xiàn)低血糖的情況，我們一般選用短效的降糖藥物，如格列奈類、糖苷酶抑制劑。如果患者空腹血糖和餐后血糖都控制欠佳的情況下，我們選擇長效的降糖藥物，包括DPP4抑制劑、磺脲類降糖藥物。
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經(jīng)常打胰島素會不會導致依賴？
癥狀描述：經(jīng)常打胰島素會不會導致依賴？
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唐咸玉
- 答：首先要糾正“依賴”這個詞。一型糖尿病由于胰島素的絕對缺乏，是需要胰島素的治療。二型糖尿病使用胰島素，是根據(jù)病情的需要，當他血糖很好的控制之后需要胰島素量的減少，或者是可以改用口服降糖藥物，這時就不存在依賴的情況。當二型糖尿病出現(xiàn)嚴重合并癥，比如說肝腎功能不全，這種情況需要長期地注射胰島素治療來控制血糖。
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哪些情況下口服降糖藥要和胰島素聯(lián)合使用？
癥狀描述：哪些情況下口服降糖藥要和胰島素聯(lián)合使用？
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唐咸玉
- 答：我們對于血糖的控制盡可能要求空腹血糖和餐后血糖都能達標。在胰島素治療的時候，有替代治療和補充治療，我們要兼顧患者的依從性。比如年輕的患者，一天進行一次基礎胰島素注射的時候，那么它僅控制空腹血糖，這個時候聯(lián)合口服降糖藥物更加方便地、更加全面地將血糖降低到正常范圍之內(nèi)。如果我們選用的是預混胰島素，一天兩次或三次注射時，可能患者出現(xiàn)餐后血糖升高情況下，這個時候我們會聯(lián)合短效的降糖藥物降低餐后血糖。還有一種情況，患者單純使用胰島素，可能胰島素用量很大，有體重增加的風險，這個時候我們選擇口服降糖藥物，聯(lián)用可以減少胰島素的用量，減少血糖的波動。
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糖尿病吃降糖藥好打胰島素好？
癥狀描述：糖尿病吃降糖藥好打胰島素好？
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唐咸玉
- 答：糖尿病患者選用口服降糖藥物還是選用胰島素，取決于糖尿病的類型以及病情嚴重情況，或者是合并癥、并發(fā)癥情況來決定。比如一型糖尿病需要胰島素治療，二型糖尿病血糖較高的情況下，或者合并嚴重的急性并發(fā)癥，急慢性并發(fā)癥的情況是需要選用胰島素治療的。如果病情較平穩(wěn)，或者是胰島素的使用量較少，或是患者胰島功能較好情況下，或是患者較肥胖的情況下，我們斟酌選用口服降糖藥物。具體選用哪一類口服降糖藥物，需要遵從?？漆t(yī)生的治療意見。
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哪些情況下糖尿病人要住院接受治療？
癥狀描述：哪些情況下糖尿病人要住院接受治療？
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唐咸玉
- 答：分幾種情況。第一種情況，新診斷的糖尿病患者，由于患者對于糖尿病認識不夠，患者的資料也是不齊全的，這時候住院治療可以對患者進行全面的檢查，了解合并癥、并發(fā)癥的情況，也有利于患者學習掌握，糖尿病相關的知識和治療手段。第二種情況，患者的病情較嚴重。第三種情況，患者有合并癥或并發(fā)癥，這個時候需要住院治療。
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糖尿病前期該如何治療？
癥狀描述：糖尿病前期該如何治療？
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唐咸玉
- 答：糖尿病前期的治療包括生活方式干預，以及藥物治療兩個方面。關于生活方式的干預，主要是飲食、運動。在飲食這一塊，盡量避免高熱量的飲食，盡量以粗糧雜糧、低熱量飲食為主，適當?shù)脑黾由攀忱w維的攝入。在運動這一塊，每天至少要半小時以上活動量，以有氧運動為主。注意控制體重，保持合理的體重。在以生活方式干預效果不明顯的情況下，可選用藥物干預。在藥物干預的時候，可選用雙胍類、糖苷酶抑制劑，還可選用中醫(yī)中藥，進行祛濕、理氣的方式。
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肖海鵬
李焱
翁建平
