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總膽固醇和甘油三酯升高，伴有中度脂肪肝和血糖偏高，在用藥選擇上需綜合考慮多種因素，如血脂異常程度、肝腎功能、基礎疾病等。一般來說，辛伐他汀主要降低膽固醇，非諾貝特主要降低甘油三酯，但具體用藥方案應根據個體情況而定。 1. 血脂異常程度：若甘油三酯嚴重升高（超過 5.65mmol/L），應優(yōu)先使用非諾貝特降低甘油三酯，預防急性胰腺炎。待甘油三酯降至相對安全范圍后，再考慮加用他汀類藥物調節(jié)膽固醇。 2. 肝腎功能：用藥前需評估肝腎功能。若肝腎功能異常，可能需要調整藥物種類或劑量。 3. 藥物相互作用：某些藥物可能與降脂藥相互影響。例如，貝特類與他汀類聯合使用可能增加肌病風險。 4. 基礎疾病：若同時患有冠心病、糖尿病等疾病，降脂目標更為嚴格，可能需要聯合用藥或使用更強效的降脂藥物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。 5. 生活方式調整：無論選擇哪種藥物，都應配合飲食控制（低脂、低糖、低鹽飲食）、適量運動（如每周至少 150 分鐘中等強度有氧運動）、戒煙限酒等生活方式的改變。 總之，對于這種復雜的血脂異常情況，建議在醫(yī)生的指導下進行綜合評估，制定個體化的治療方案，同時密切監(jiān)測血脂、血糖、肝腎功能等指標，以確保治療的安全性和有效性。