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原發(fā)性膜性腎病可見于任何年齡，但多見于成人，15%～20% 以無癥狀性蛋白尿?yàn)槭装l(fā)癥狀，80%表現(xiàn)為腎病綜合征。60%成人患者有輕度的鏡下血尿，幾乎所有膜性腎病患者都沒有肉眼血尿。在疾病早期血壓大多正常，隨病程進(jìn)展則可以出現(xiàn)高血壓。水腫是主要的臨床表現(xiàn)，輕者僅有下肢水腫，重者有全身水腫，至胸腔和腹腔大量積水。本病早期腎功能大多正常，即使蛋白尿持續(xù)不緩解，腎功能也大多可以在很長時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定。少數(shù)膜性腎病患者在病程中會(huì)合并抗腎小球基底膜新月體腎炎，此時(shí)腎功能會(huì)急劇惡化，因此，如果病情穩(wěn)定的患者出現(xiàn)迅速的腎功能減退和急進(jìn)性腎炎樣表現(xiàn)，應(yīng)高度警惕此合并癥的可能，及時(shí)診斷和治療可以改善預(yù)后。

原發(fā)性膜性腎病的顯著特點(diǎn)之一是易合并靜脈血栓，血栓形成可見于任何部位，但以腎靜脈血栓相對(duì)多見。急性型腎靜脈血栓形成表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的腰痛，伴腎區(qū)叩擊痛，尿蛋白突然增加，常出現(xiàn)肉眼血尿、白細(xì)胞尿和高血壓，B超見病側(cè)腎臟增大。雙側(cè)腎靜脈血栓形成可導(dǎo)致少尿和急性腎衰。慢性腎靜脈血栓形成表現(xiàn)為腎病綜合征加重，并出現(xiàn)腎小管功能損害表現(xiàn)如腎性糖尿、氨基酸尿和腎小管性酸中毒等。核磁共振、核素腎圖及CT亦有助于診斷，確診需作腎靜脈造影。肺、腦、心和下肢等部位血栓可有相應(yīng)表現(xiàn)，需特別警惕的是，栓子脫落可導(dǎo)致猝死。

診斷原發(fā)性膜性腎病之前必須除外繼發(fā)性者，繼發(fā)性膜性腎病的治療與原發(fā)性膜性腎病明顯不同，甚至治療原則相反，因此，仔細(xì)尋找有無與繼發(fā)性膜性腎病相關(guān)的疾病非常重要。引起繼發(fā)性膜性腎病的病因主要包括：①藥物：青霉胺、金制劑、巰甲丙脯酸等；②結(jié)締組織病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征和混合性結(jié)締組織病等；③感染：某些寄生蟲(如瘧疾、血吸蟲等)和肝炎病毒(如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒)等；④惡性腫瘤：如肺癌、胃腸道腫瘤、乳腺癌、卵巢腫瘤、腎細(xì)胞癌、淋巴瘤、白血病及類肉瘤等，有報(bào)道稱大于60歲的膜性腎病患者中約22%的人存在惡性腫瘤，而癌性相關(guān)性腎炎中60%～70%病理類型為膜性腎病，故60歲以上的老年人表現(xiàn)為難治性腎病綜合征者，應(yīng)仔細(xì)除外惡性腫瘤相關(guān)性膜性腎??；⑤其他：糖尿病、結(jié)節(jié)病、甲狀腺炎、重癥肌無力、鐮狀紅細(xì)胞貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、多發(fā)性結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、壞疽性膿皮病和大皰性天皰瘡等。