病毒性腦膜腦炎（viral meningoencephalitis）或稱病毒性腦炎，是病毒所致腦實(shí)質(zhì)和腦膜炎癥。當(dāng)病毒進(jìn)入人體后，首先進(jìn)入血液，引起病毒血癥，隨后可侵入全身器官或中樞神經(jīng)系統(tǒng)；亦可由病毒直接侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)。發(fā)生病毒腦炎時(shí)，常引起神經(jīng)細(xì)胞的炎癥、水腫、壞死等改變，出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。當(dāng)炎癥波及腦膜時(shí)，則稱為病毒性腦膜腦炎。本病多屬自限性疾病，但部分病例可有后遺癥。

診斷檢查：

一、輔助檢查

1。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱停袝r(shí)白細(xì)胞可以升高。

2。腦脊液檢查腦脊液壓力增高，外觀多清亮，白細(xì)胞總數(shù)增加，多在300×10^6/L以下，以淋巴細(xì)胞為主。病毒性腦炎的檢查下少數(shù)患兒腦脊液白細(xì)胞總數(shù)可正常。病毒性腦炎患兒腦脊液蛋白質(zhì)大多輕度增高或正常，糖和氯化物無明顯改變。涂片或細(xì)菌培養(yǎng)均陰性。

3。病毒病原學(xué)診斷

目前有關(guān)病毒性腦炎的病原學(xué)檢查主要有：①病毒分離：對(duì)于不同的病毒可以從不同標(biāo)本中進(jìn)行病毒分離，提供病原學(xué)證據(jù)，具有病毒性腦炎的確診價(jià)值。如腦脊液（腸道病毒、單純皰疹病毒、腮腺炎病毒）、唾液、糞便（脊髓灰質(zhì)炎病毒、輪狀病毒）、尿、皮損等。②血清學(xué)檢測：包括酶聯(lián)免疫方法、免疫熒光法等，用于病毒鑒定、病毒抗原檢測、特異性病毒抗體（IgM或IgG）檢測。③分子生物學(xué)方法：常用的有聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）、實(shí)時(shí)PCR及生物芯片技術(shù)等，可從患兒腦組織和腦脊液中檢出病毒DNA序列，從而確定病原。

4。腦電圖

主要表現(xiàn)為高幅慢波，多呈彌漫性分布，可有癇樣放電，對(duì)病毒性腦炎的診斷有參考價(jià)值。但腦電圖表現(xiàn)無特異性，不能判斷病原。腦電圖正常不能完全排除腦炎。

5。影像學(xué)檢查主要用于評(píng)估中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的程度，MRI優(yōu)于CT。在嚴(yán)重病例中，CT和MRI均可顯示炎性病灶形成的大小不等、界限不清、不規(guī)則低密度或高密度影，輕癥可無明顯異常改變。

二、診斷

病毒性腦炎的診斷主要根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查和病原學(xué)鑒定。

鑒別診斷：

病毒性腦炎在臨床上應(yīng)注意和下列疾病進(jìn)行鑒別：

1?；撔阅X膜炎

化膿性腦膜炎若未經(jīng)過正規(guī)治療時(shí)，其腦脊液改變可以與病毒性腦炎相似，應(yīng)結(jié)合病史、治療經(jīng)過以及病原學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。

2。結(jié)核性腦膜炎

嬰幼兒結(jié)核性腦膜炎往往急性起病，且腦脊液細(xì)胞總數(shù)及分類與病毒性腦炎相似，需要進(jìn)行鑒別。結(jié)核性腦膜炎可有結(jié)核接觸史，腦脊液糖和氯化物均低，伴有其他部位的結(jié)核感染，結(jié)合結(jié)核菌純蛋白衍生物（PPD）試驗(yàn)和血沉等，可以鑒別。

3。真菌性腦膜炎

起病往往較慢，病程長，顱內(nèi)壓增高明顯，頭痛劇烈，腦脊液墨汁染色可鑒別。

4。其他

須與顱內(nèi)非炎癥性疾?。X血管疾病、腫瘤、變性病）及中毒性腦病、Reye綜合征或腦膿腫相鑒別。