白血病是造血系統(tǒng)的惡性增殖性疾病，是嚴(yán)重威脅小兒生命和健康的疾病之一。小兒時期發(fā)生的白血病多為急性白血病。小兒急性白血病的特點(diǎn)是起病急，發(fā)病初期多數(shù)患兒都會出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，熱型多為不規(guī)則發(fā)熱，發(fā)熱程度比較高，發(fā)熱持續(xù)時間比較長，而且一般都找不到明顯的感染灶。在發(fā)熱的同時，患兒可出現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)，有的患兒可出現(xiàn)貧血，部分患兒可出現(xiàn)骨及關(guān)節(jié)疼痛。醫(yī)生在查體時會發(fā)現(xiàn)肝、脾腫大和淋巴結(jié)腫大。對原因不明的發(fā)熱伴有這些臨床癥狀和體征的患兒，醫(yī)生一定要檢查患兒的末梢血象，尤其要注意白細(xì)胞的數(shù)量和形狀變化，如果發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞的數(shù)量和形態(tài)異常，要進(jìn)行骨髓穿刺檢查。

一、兒童白血病的實(shí)驗(yàn)室檢查

1。兒童白血病的外周血象 紅細(xì)胞及血紅蛋白均減少，大多為正細(xì)胞正血色素性貧血。網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)大多較低，少數(shù)正常，偶在外周血中見到有核紅細(xì)胞。白細(xì)胞數(shù)增高者約占50%以上，其余正常或減少，但在整個病程中白細(xì)胞數(shù)可有增、減變化。白細(xì)胞分類顯示外周血出現(xiàn)原始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞。血小板減少。

2。兒童白血病的骨髓檢查

（1）骨髓細(xì)胞學(xué)形態(tài)檢查是確立診斷和評定療效的重要依據(jù)。典型的骨髓象為該類型白血病的原始及幼稚細(xì)胞極度增生，其比例≥30%即可確定診斷；幼紅細(xì)胞和巨核細(xì)胞減少。但有少數(shù)患兒的骨髓表現(xiàn)為增生低下。（2）組織化學(xué)染色：常用組織化學(xué)染色以協(xié)助鑒別細(xì)胞類型。

（3）兒童白血病的骨髓細(xì)胞的免疫學(xué)分型檢查：用流式細(xì)胞儀和單克隆抗體對骨髓細(xì)胞進(jìn)行檢測，有助于診斷和鑒別白血病的細(xì)胞類型。

（4）兒童白血病的骨髓細(xì)胞染色體檢查和白血病相關(guān)基因檢測：通過對骨髓細(xì)胞染色體分析和基因檢測，可以發(fā)現(xiàn)白血病相關(guān)染色體和分子異常，有助于白血病的遺傳學(xué)分型，對于指導(dǎo)預(yù)后和分型診治有重要意義。

3。兒童白血病的溶菌酶檢查 血清中的溶菌酶主要來源于破碎的單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，測定血清與尿液中溶菌酶的含量可以協(xié)助鑒別白血病細(xì)胞類型。正常人血清含量為4～20mg/L;尿液中不含此酶。在急性單核細(xì)胞白血病時，其血清及尿液的溶菌酶濃度明顯增高；急性粒細(xì)胞白血病時中度增高；急性淋巴細(xì)胞白血病時則減少或正常。

4.X線檢查 白血病患兒長骨片可以顯示特有的白血病改變，如骨質(zhì)疏松、骨干骺端近側(cè)可見密度減低的橫線或橫帶，有時可見骨質(zhì)缺損、骨膜增生等改變。

5。其他檢查 出凝血檢查、肝腎功能檢查等可以幫助評估病情。

二、兒童白血病的診斷

典型病例根據(jù)臨床表現(xiàn)、血象和骨髓象的改變即可作出診斷；尤其是骨髓細(xì)胞學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)原始和幼稚細(xì)胞比例≥30%即可確定診斷。發(fā)病早期癥狀不典型，特別是白細(xì)胞數(shù)正?；驕p少者，其血涂片不易找到幼稚白細(xì)胞時，可使診斷發(fā)生困難。

兒童白血病的鑒別診斷：

兒童白血病須與以下疾病鑒別。

1。再生障礙性貧血 本病血象呈全血細(xì)胞減少；肝、脾、淋巴結(jié)不腫大；骨髓有核細(xì)胞增生低下，無幼稚白細(xì)胞增生。

2。傳染性單核細(xì)胞增多癥 該病肝、脾、淋巴結(jié)常腫大；外周血白細(xì)胞數(shù)增高并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，易與急性白血病混淆。但本病常有EB病毒感染的證據(jù)；骨髓無白血病改變。

3。類白血病反應(yīng) 為造血系統(tǒng)對感染、中毒和溶血等刺激因素的一種異常反應(yīng)，以外周血出現(xiàn)幼稚白細(xì)胞或白細(xì)胞數(shù)增高為特征。根據(jù)血小板數(shù)多正常、白細(xì)胞中有中毒性改變、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分顯著增高等，可與白血病區(qū)別。

4。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛癥狀者易與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎混淆，須注意鑒別。