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你好，心肌梗死后梗死區(qū)域出現(xiàn)室壁擴(kuò)張、變薄、心肌全層壞死，壞死的心肌逐漸被纖維疤痕組織所替代，病變區(qū)薄層的心室壁向外膨出，心臟收縮時(shí)喪失活動(dòng)能力或呈現(xiàn)反常運(yùn)動(dòng)，形成室壁瘤。無(wú)癥狀的小室壁瘤保守治療效果好因此不用手術(shù)治療對(duì)于有癥狀的或直徑較大的室壁瘤患者手術(shù)治療明顯比內(nèi)科治療效果好，但需要排除室壁瘤的禁忌癥

如何治療：　　手術(shù)適應(yīng)證：左心室室壁瘤體積較大,臨床上呈現(xiàn)充血性心力衰竭,心絞痛,室性心動(dòng)過(guò)速和體循環(huán)栓塞者,均應(yīng)考慮施行手術(shù)治療.心絞痛病例在切除室壁瘤時(shí),應(yīng)根據(jù)冠狀動(dòng)脈分支病變情況同期施行冠狀動(dòng)脈分流移植術(shù).心力衰竭癥狀嚴(yán)重,內(nèi)科治療難于控制,室壁瘤體積大,占據(jù)左心室游離壁50％以上,冠狀動(dòng)脈多支病變,以及非室壁瘤區(qū)域左心室心肌收縮功能普遍減弱的病例,外科治療的手術(shù)死亡率高,應(yīng)慎重考慮.室壁瘤體積小,臨床上無(wú)明顯癥狀者,一般可嚴(yán)密觀察病情發(fā)展情況,無(wú)需急于施行外科手術(shù)治療.　　室壁瘤切除術(shù)操作技術(shù)：體外循環(huán)結(jié)合低溫下施行手術(shù).前胸中線切口,縱向鋸開(kāi)胸骨,切開(kāi)心包,經(jīng)右心房,右心耳切口插入上,下腔靜脈引血導(dǎo)管,升主動(dòng)脈插入給血導(dǎo)管,阻斷升主動(dòng)脈血流后作心臟局部深降溫,并于升主動(dòng)脈內(nèi)注入冷心臟停搏液.在心臟停止搏動(dòng)之前,應(yīng)避免觸動(dòng)室壁瘤,以防血栓脫落,產(chǎn)生栓塞.室壁瘤與心包之間粘連疏松者可予分離,但如室壁瘤與心包膜粘連緊密,分離困難,則可連同心包膜一起切開(kāi)室壁瘤,清除瘤腔內(nèi)血塊和附壁血栓,此時(shí)可于左心室腔內(nèi)填放紗布,以防血塊掉落入主動(dòng)脈或左心房?jī)?nèi).辨認(rèn)2尖瓣,乳頭肌以及室壁瘤纖維疤痕組織與左心室正常心肌的分界面,距分界面約0.5cm處剪除室壁瘤.存留的室壁瘤邊緣纖維組織可用以加固左心室切口的縫合,并可盡量保留正常心肌組織.用生理鹽水清洗心室腔,吸凈血塊碎屑后,用粗絲線或1-0滌綸縫線兩層縫合左心室切口.第一層用帶有滌綸墊片的縫線作貫穿褥式縫合,第2層作間斷或連續(xù)縫合.心肌組織比較脆弱者,可在切口兩側(cè)各放置滌綸長(zhǎng)墊片一條,襯墊加固縫合.縫合切口時(shí)應(yīng)注意避免損傷乳頭肌,并盡可能保留冠狀動(dòng)脈前降支不被縫線所結(jié)扎.室壁瘤病變累及部分心室間隔組織的病例,為了防止術(shù)后心室間隔反常運(yùn)動(dòng),需同期加固或縫補(bǔ)纖維化薄弱的心室間隔,可將心室間隔瘢疤區(qū)縫合固定于左心室右側(cè)切緣的左心室壁再縫閉室壁瘤切口.心室間隔纖維薄弱區(qū)面積較大者,則需用間斷縫線折疊縫合薄弱區(qū),或用織片縫合加固心室間隔薄弱區(qū)再縫閉室壁瘤切口,縫針應(yīng)穿過(guò)織片前緣.　　室壁瘤切口全部縫閉之前于左心室腔內(nèi)注滿鹽水,排出殘留空氣.開(kāi)放主動(dòng)脈阻斷鉗之前,于左心室及升主動(dòng)脈分別插入排氣減壓穿刺針.復(fù)溫到35℃以上,心跳恢復(fù)后,停體外循環(huán),在右心室縫置起搏電極,便于術(shù)后處理心律失常.需同期施行冠狀動(dòng)脈分流移植術(shù)的病例,在剖胸的同時(shí),游離切取大隱靜脈備用.切除室壁瘤后先作遠(yuǎn)側(cè)大隱靜脈冠狀動(dòng)脈分支吻合術(shù).取除主動(dòng)脈阻斷鉗后,再部分鉗夾升主動(dòng)脈壁,施行近側(cè)大隱靜脈升主動(dòng)脈吻合術(shù).　　外科治療效果：近年來(lái)手術(shù)死亡率已降到10％以下,主要手術(shù)后早期死亡原因?yàn)榧毙孕牧λソ?低排綜合征,嚴(yán)重心律紊亂和腦血管栓塞.術(shù)后癥狀明顯改善,7年生存率為60~80％.冠狀動(dòng)脈單支病變術(shù)后生存率比多支病變高.