不少高血壓病人有個誤區(qū)，認(rèn)為每周甚至每月測一次血壓就夠了，其實(shí)即使每日測一次也不夠，這是因?yàn)槿说难獕菏?4小時波動的。

大部分人在夜間睡眠時血壓降低，于凌晨2～3點(diǎn)降至谷底，清晨醒前血壓快速升高，早上6~10點(diǎn)的時間段，血壓從相對較低的水平在短時間內(nèi)迅速上升到較高水平，絕大多數(shù)人會達(dá)到一天內(nèi)最高水平。有時能比夜間高出40～50毫米汞柱以上。清晨高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：家庭自測血壓大于135/85毫米汞柱；診室測量大于140/90毫米汞柱。

清晨血壓長期過高會給患者帶來很多嚴(yán)重危害。會造成心臟以及造血系統(tǒng)的血凝狀態(tài)；損害大腦、血管和腎臟；引起心肌肥厚、心肌氧耗量增加；使血小板聚集增加；誘發(fā)無癥狀的動脈硬化癥、頸動脈內(nèi)膜增厚斑塊、缺血性中風(fēng)；導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)病變或功能改變；同時會引起蛋白尿的產(chǎn)生等。

研究顯示，猝死、心肌梗死和腦卒中等發(fā)病高峰均在覺醒前后4～6小時內(nèi)。缺血性腦卒中在清晨時段的發(fā)生風(fēng)險是其他時段的4倍；心血管死亡風(fēng)險在早上7～9點(diǎn)間比其他時段增加70%。

抓住降壓管理突破口

清晨高血壓的危害顯而易見，然而患者對其控制相對較差，令人擔(dān)憂。在我國，診室血壓得到控制的高血壓患者中，約6成人清晨血壓并未得到控制。

專家強(qiáng)調(diào)：“清晨服藥前血壓是血壓管理的抓手。清晨時段的血壓異常升高與心腦血管事件密切相關(guān)，把清晨血壓作為一個切入點(diǎn)和突破口，對于提高高血壓整體管理水平至關(guān)重要。對絕大多數(shù)患者來說，控制好清晨血壓也就意味著控制好了全天24小時的血壓；通過監(jiān)測清晨服藥前血壓，可以很好地判斷患者的降壓治療方案是否能夠真正控制24小時血壓?！?/p>

在控制清晨血壓增高方面，患者要做到以下幾點(diǎn)。首先，進(jìn)行生活方式干預(yù)，戒煙、戒酒、充足的睡眠可以改善清晨血壓。研究發(fā)現(xiàn)，重度失眠患者及睡眠呼吸障礙綜合征的患者，清晨血壓更容易升高，控制好這些疾病有助于降低清晨血壓。

第二，避免劇烈運(yùn)動。對于高血壓患者來說，清晨是最危險階段，此時進(jìn)行晨練特別是劇烈運(yùn)動，會增加心血管事件的發(fā)生。

第三，有效的降壓治療。藥物治療是最根本的措施，選用覆蓋24小時的長效藥物，才能使清晨血壓控制效果更佳。中國高血壓指南推薦，在清晨血壓階段使用長效制劑，1次/天能保證24小時有效控制血壓，防止心腦血管事件發(fā)生。

需要注意的是，每個人對藥物的選擇性、適用性、反應(yīng)性不一樣，而且合并機(jī)體狀態(tài)不一樣。比如有些合并糖尿病或慢性腎病的患者除了清晨血壓高外，夜間血壓也會有所增高。單一用藥對他們效果不佳，需要選擇長效藥物和其他藥物聯(lián)合共同維持夜間和清晨血壓的下降。

測清晨血壓，把握3個“要”

清晨血壓監(jiān)測有3個方法：第一，診室血壓。即患者在醫(yī)院進(jìn)行測量。第二，家庭血壓測量。患者起床一個小時內(nèi)用家庭血壓表進(jìn)行測量。第三，佩戴24小時動態(tài)血壓監(jiān)測儀，觀察清晨血壓的變化。

以上方法都可以使患者了解清晨血壓監(jiān)測的指標(biāo)，其中家庭自測最方便實(shí)現(xiàn)。楊新春教授指出，為了得到準(zhǔn)確結(jié)果，測量前需要把握“3個要”：1、要在清晨服藥前測量。2、要在起床后1小時內(nèi)，排空膀胱、排便后測量。這是因?yàn)榕疟闱?，由于張力刺激會使血壓不穩(wěn)定。3、要在早餐前測量，因?yàn)檫M(jìn)餐會對人體產(chǎn)生影響，這時的血壓不能代表患者實(shí)際血壓。此外，對于老年高血壓患者而言，為了防止體位性低血壓，除了監(jiān)測坐位血壓外，還要注意測量站立位的血壓。