主動(dòng)脈瓣鈣化的防治
心臟的瓣膜(如主動(dòng)脈瓣)的鈣化,可能造成的原因有長(zhǎng)期血流動(dòng)力學(xué)異常、老年退形性改變、風(fēng)濕性改變?cè)斐傻?。瓣膜的鈣化將會(huì)造成瓣膜狹窄或關(guān)閉不全,進(jìn)而出現(xiàn)一系列異常改變。僅僅主動(dòng)脈瓣鈣化,尚未影響瓣膜的啟閉活動(dòng),那至少目前還不大要緊,需要定期復(fù)查注意病情變化。
如果是冠狀動(dòng)脈起始端鈣化,需要對(duì)冠脈進(jìn)行一個(gè)全面的評(píng)價(jià),看看中遠(yuǎn)段血管有無(wú)鈣化或狹窄。鈣化也可能發(fā)生在升主動(dòng)脈壁等處。
瓣膜一旦鈣化是不可能恢復(fù)原樣的,如果沒(méi)有過(guò)重的癥狀也可以不做處理,長(zhǎng)期用藥也可以;但是出現(xiàn)中度返流的情況下理論上應(yīng)該做手術(shù)才能解決。如果確診以來(lái)癥狀并不明顯進(jìn)展,可以采用保守療法。
當(dāng)發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈有鈣化鈣化現(xiàn)象,應(yīng)及時(shí)做一個(gè)心臟彩超,檢查一下主動(dòng)脈瓣的情況,鈣化是否嚴(yán)重,有沒(méi)有返流,左室壁是否增厚等,若是患有高血壓,應(yīng)該進(jìn)行有效的降壓治療。
降壓治療過(guò)程中要掌握好正確要領(lǐng):
要及早
約一多半的早期高血壓患者無(wú)癥狀、無(wú)不適,這些患者容易對(duì)血壓升高掉以輕心、放縱不管,而此時(shí)正是降壓防病的好時(shí)機(jī)。
研究發(fā)現(xiàn),在高血壓病的早期,即尚未出現(xiàn)心腦血管損害之前,開(kāi)始降壓治療獲益最大,效果最佳。當(dāng)高血壓已引起心梗、心臟功能損害、腎損害、腦梗塞等疾病之后才開(kāi)始降壓治療,大部分病理變化已不能逆轉(zhuǎn)。相應(yīng)器官的結(jié)構(gòu)與功能受到損害,而這種損害本身就會(huì)顯著地影響疾病的進(jìn)展過(guò)程與患者的預(yù)后,這是降壓治療難以左右的,也就是說(shuō)降壓的獲益就差了一些。所以,發(fā)現(xiàn)高血壓須及時(shí)開(kāi)始降壓治療,尤其是合并有多項(xiàng)心血管病危險(xiǎn)因素,患病風(fēng)險(xiǎn)較大的人,要及早啟動(dòng)降壓治療。
要達(dá)標(biāo)
這個(gè)“標(biāo)”指的是通過(guò)降壓治療應(yīng)達(dá)到的血壓水平。目前,國(guó)內(nèi)外專家均認(rèn)為,高血壓患者應(yīng)把血壓降到140/90毫米汞柱以下;如可耐受,特別是中青年人,還可降得再低些。目前的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是≥140/90毫米汞柱,故降壓達(dá)標(biāo)就是要把血壓降到正常范圍之內(nèi)。降壓不達(dá)標(biāo)意味著血壓仍超過(guò)正常,血壓升高的影響依然存在,這會(huì)使降壓的防病減病效果即降壓獲益大打折扣。因此,不能只埋頭服藥而不關(guān)心血壓究竟降了多少,一定要關(guān)注降壓是否達(dá)標(biāo)。
高血壓防治指南指出,患有冠心病、心衰、腦血管病、腎病、糖尿病的高血壓患者,應(yīng)把血壓降到130/80毫米汞柱以下,認(rèn)為這樣做更有利于減少再次發(fā)?。ㄈ缭侔l(fā)心肌缺血、再發(fā)腦缺血、誘發(fā)急性心衰等)或減緩疾病的進(jìn)展。還指出,有較多尿蛋白的腎病患者(如尿蛋白>1克/日)應(yīng)把血壓降至125/75毫米汞柱以下,認(rèn)為有利于減少尿蛋白,有利于腎保護(hù)。
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