醫(yī)生能否隨意修改出院記錄診斷的順序？
2024-10-07 13:49
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生在修改的第二份出院記錄里診斷修改為：1腦外傷后 2腦梗死 3高血壓（3期）。請問醫(yī)生能隨意修改出院記錄診斷的順序嗎？
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回答1
我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問，您可以進行追問或是評價
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趙曉鳳 副主任醫(yī)師
北京市豐臺區(qū)盧溝橋醫(yī)院
二級甲等
兒科
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醫(yī)生一般不能隨意修改出院記錄診斷的順序，但在特定情況下可以進行調整。這涉及診斷的準確性、病情變化、醫(yī)療規(guī)范、法律要求以及患者溝通等多方面因素。 1. 診斷準確性：如果進一步的檢查或評估發(fā)現(xiàn)最初的診斷順序不準確，為了反映真實的病情主次，可能會調整。 2. 病情變化：患者在住院期間病情發(fā)生新的變化，新的診斷可能會影響原有的診斷順序。 3. 醫(yī)療規(guī)范：遵循醫(yī)院和相關醫(yī)療管理部門的規(guī)定，在符合規(guī)范的前提下進行必要的修改。 4. 法律要求：確保修改符合法律法規(guī)，保障患者權益和醫(yī)療記錄的合法性。 5. 患者溝通：修改前應與患者或家屬充分溝通，解釋修改的原因和意義。 總之，醫(yī)生修改出院記錄診斷的順序并非隨意為之，而是基于嚴謹?shù)尼t(yī)療判斷和規(guī)范流程，以保障醫(yī)療記錄的準確性和完整性，為患者后續(xù)的治療和康復提供可靠依據(jù)。
2024-10-07 21:39
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