50 歲女性乳腺癌術后多年轉移，如何治療？
女 50歲、絕經(jīng)四年， 04 年 3 月左乳腺癌進行擴大根治術。術中所見腫塊約 4*6CM, 標本中8 個淋巴6 個受侵潤。免疫組化為： ER ， PR ，CerBb-2 。 術后五年余（2009年 9 月）經(jīng)抽胸水化驗，確診為右上肺轉移，肺部腫塊1.5公分，并伴有少量胸腔、心包積液。 術后七年（2011年05）右鎖骨出現(xiàn)淋巴結，經(jīng)穿刺為乳腺轉移，免疫組化變化為：ER（ ～ ） PR（-） CerBb-2（-）。 近日，自覺右鎖骨和頸部淋巴結增長速度快，脖子轉動有影響，并伴陣發(fā)性疼痛，淋巴外表處溫度比其它部位稍高。2012年8月31日CT提示：右肺門上部見2.7*3.6左右軟組織密度影（09年10月1.5*2.5公分），兩肺見散在分布片狀稍高密度影，邊緣欠清。右側鎖骨上窩及右側頸部見數(shù)枚腫大淋巴結影（2011年10月基本消失），較前片增多增大，邊緣尚清。右側腋窩見3.8*2.1左右淋巴結影（最近發(fā)現(xiàn)）。 目前精神佳，體力較好，飲食、睡眠正常。 術后行表阿霉素，環(huán)磷酰胺, 5-FU化療 6 個療程 ,左鎖骨上下區(qū)、左肺放療，三苯氧胺常規(guī)服五年。 術后五年余（09年10月）肺轉移時用艾素和順鉑；諾維本和擇菲；健擇和順鉑各2個療程（共6個療程）化療，腫瘤不但沒有縮小，反而增大，X 刀放療，腫瘤維持原大小。 11年5月開始服來曲唑，半年后右上肺腫塊明顯縮小，胸腔、心包積液消失。服用20個月后（12年2月）因鎖骨出現(xiàn)淋巴結停藥。 隨即（12年2月）改服阿諾新4個月，因鎖骨淋巴稍增大，停藥。 12年7月因鎖骨淋巴較大，經(jīng)腫瘤化療藥物體外敏感測試，對紫杉醇敏感，即用紫杉醇和希羅達化療6個療程，鎖骨淋巴（注：化療前右鎖骨上窩處部分淋巴結融合成約2*3.8CM）幾乎完全緩解，肺腫塊（化療前3.2*4公分）縮小1.5*2.5公分。再單獨口服希羅達四個療程，至鎖骨出現(xiàn)細小淋巴結停用。 接著（2012年2月）口服瑞寧得至今。
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回答1
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陳繼躍 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結合醫(yī)院
三級甲等
呼吸科/胸部腫瘤內科
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該 50 歲女性乳腺癌術后出現(xiàn)多處轉移，包括肺部、鎖骨及頸部淋巴結等。治療涉及手術、放療、化療及內分泌治療等多種方式，且治療方案根據(jù)病情變化不斷調整。 1. 疾病介紹：乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)生與遺傳、激素水平、生活方式等多種因素有關。癌細胞可通過淋巴和血液轉移到其他部位。 2. 手術治療：患者早期進行了乳腺癌擴大根治術，切除腫瘤及周圍組織。 3. 放療應用：對左鎖骨上下區(qū)、左肺進行放療，以控制局部腫瘤。 4. 化療方案：先后使用了表阿霉素、環(huán)磷酰胺、5-FU、艾素、順鉑、諾維本、擇菲、健擇、紫杉醇、希羅達等多種化療藥物。 5. 內分泌治療：服用過三苯氧胺、來曲唑、阿諾新、瑞寧得等藥物。 6. 治療調整：根據(jù)腫瘤變化及藥物敏感性測試，及時更換治療方案。 對于乳腺癌轉移患者，治療方案需綜合考慮多種因素，個體化制定，并密切監(jiān)測病情變化，適時調整治療策略。
2024-12-01 17:24
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