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若生后24小時(shí)即出現(xiàn)黃疸，2～3周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復(fù)出現(xiàn)或生后一周至數(shù)周內(nèi)才開始出現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸。光照療法是降低血清未結(jié)合膽紅素簡單而有效的方法。

除生理性和病理性黃疸外，還有一種新生兒黃疸稱為母乳性黃疸。其特點(diǎn)為：黃疸程度較生理性高，黃疸持續(xù)時(shí)間長，有的可持續(xù)三個(gè)月之久。但嬰兒一般情況良好，無引起黃疸的其他病因可發(fā)現(xiàn)。停喂母乳后3天，黃疸下降明顯。母乳性黃疸與腸道重吸收膽紅素有關(guān)。母乳性黃疸一般不會(huì)引起膽紅素腦病。但值得注意的是：要診斷母乳性黃疸必須首先排除病理性黃疸。Ⅰ）肝臟酶誘導(dǎo)劑：尼可剎米80-100mg/kg一天，分3次口服（二者聯(lián)合應(yīng)用）。方案（Ⅱ）腎上腺皮質(zhì)激素：強(qiáng)的松1-2mg/kg一天，分3次口服或地塞米松0．5-1．Omg/kg一天，靜脈點(diǎn)滴，有感染者慎用。方案（Ⅲ）血清白蛋白或血漿療法：白蛋白1g/kg加入10％葡萄糖注射液10-20ml靜脈滴注或血漿25ml/次，1日1次。如病理性黃疸屬血型不會(huì)需要換血時(shí)，本療法應(yīng)在換血前2-4小時(shí)進(jìn)行為妥。靜脈滴注白蛋白不能作為常規(guī)每日連續(xù)應(yīng)用，使用過程中注意輸入的白蛋白使血容量增加，導(dǎo)致心臟負(fù)荷過重發(fā)生心衰。方案（Ⅳ）高結(jié)合膽紅素排出劑應(yīng)用（利膽藥物）：當(dāng)新生兒溶血病進(jìn)行光療后有血清結(jié)合膽紅素增高時(shí)，可用茵梔黃注射液10ml加10％葡萄糖20ml靜脈滴注，I日1次，10天為1療程?；蛴媚懰徕c50mg/次，每日1-3次口服，療程由病情決定。方案（Ⅴ）膽紅素吸附劑應(yīng)用：10％活性炭每次喂奶服5ml，瓊脂每次125－250mg，每4小時(shí)服1次，在光療時(shí)應(yīng)用，療效佳?！补獐煼ń榻B〕1．概述：高末結(jié)合膽紅素血癥進(jìn)行光療是最好的適應(yīng)癥，應(yīng)首選。它具有療效好、方法簡便、安全、副作用少等優(yōu)點(diǎn)。臨床常用的藍(lán)光療法，除此之外，還有目光、白光、綠光等。光療需要進(jìn)行12-24小時(shí)血清膽紅素才能下降，放光療不能代替換血。2．原理：膽紅素能吸收光線，以波長450-460nm的光線作用最強(qiáng)，由于藍(lán)光的波長主峰在425-475nm之間，故有人認(rèn)為是人工照射的最好光源。綠光波長主峰在510-530nm之間，故有人認(rèn)為綠光優(yōu)于藍(lán)光，但膽紅素另一吸收峰在230－300nm之間，這已屬于紫外線波段易產(chǎn)生副作用，不宜使用。光療對(duì)未結(jié)合膽紅素比對(duì)結(jié)合膽紅素的分解作用大2-3倍。未結(jié)合膽紅素在光的作用下導(dǎo)致分子中雙鍵構(gòu)型轉(zhuǎn)變方向，影響分子內(nèi)部氫鍵形成，發(fā)生光照異構(gòu)作用，該異構(gòu)體屬水溶性，可經(jīng)膽汁排泄到胸腔，或從尿內(nèi)排出，從而使血清膽紅素濃度降低。3．方法：一般采用光療箱，可用單面或雙面光療法，后者療效較好。燈管光源距嬰兒35-4Ocm，距離過遠(yuǎn)或光源過近過熱影響療效。最好采用冷光源。光療時(shí)間依據(jù)病情而定，可持續(xù)24-48小時(shí)，亦可間斷使用。4．光療過程中應(yīng)注意問題及副作用（1）血清結(jié)合膽紅素濃度超過68.4umol/L(4mg/dl)或有肝功能損害者不適合進(jìn)行光療，因可致青銅癥。（2）光療時(shí)要用眼罩保護(hù)眼睛，用尿布保護(hù)會(huì)陰部。但尿布遮蓋面積不可過大，以便使皮膚與更多的光接觸。（3）光療箱應(yīng)有自動(dòng)調(diào)溫裝置，每隔4小時(shí)測(cè)患兒體溫1次，光療時(shí)兩次喂奶間補(bǔ)喂開水，每日液量較正常需要量增加20Im／kg。（4）如發(fā)生腹瀉時(shí)，輕癥不必處理，嚴(yán)重者停止光療。（5）如出現(xiàn)斑丘疹或瘀點(diǎn)，如數(shù)量不多者，繼續(xù)光療，嚴(yán)重者停止光療。應(yīng)同時(shí)注意檢測(cè)血小板，因光療時(shí)可使血小板數(shù)量減少。（6）光療時(shí)注意補(bǔ)充維生索B，每日0．3mg即可。因光療可破壞維生素B2。（7）光療合并青銅癥：當(dāng)血清結(jié)合膽紅素高于68．4umol/L（4mg/dl），且有肝功能損害，肝轉(zhuǎn)氨酶升高，堿性磷酸酶升高，肝臟腫大，皮膚粘膜呈現(xiàn)青銅色，即為青銅癥，要立即停止光療。光療停止后可緩慢恢復(fù)。(8)光療合并低血鈣癥：光療過程中可引起低血鈣癥發(fā)生，但一般并無臨床癥狀，只要使用鈣劑或停止光療，低血鈣一般可以得到恢復(fù)，值得注意的是嚴(yán)重低血鈣可發(fā)生呼吸停止，青紫，甚至危及生命，機(jī)理可能由喉痙攣所致。（9）記錄燈管使用時(shí)間，燈管使用時(shí)間過長療效減弱應(yīng)及時(shí)更換。（10）發(fā)熱：為光療過程中最常見的現(xiàn)象之一，體溫可達(dá)38－39℃，也有在39℃以上者。這是由于熒光燈的熱能所致，夏季更易發(fā)生此現(xiàn)象。〔換血療法〕1．換血指征（1）產(chǎn)前確診為新生兒溶血病，出生時(shí)有貧血，臍血紅蛋白＜120g/L，水腫，肝臟腫大，心力衰竭者。（2）血清膽紅素生后24小時(shí)＞17umol,24－48小時(shí)＞257umoI/L，每日膽紅素上升速度＞85umoI/L，或經(jīng)綜合治療血清總膽紅素繼續(xù)上升達(dá)342umoI/L者。(3)出現(xiàn)早期臉紅素腦病癥狀者。（4）早產(chǎn)兒及前一胎有死胎，全身水腫，嚴(yán)重貧血者可放寬換血指征。2．換血部位（1）出生后＜1周，臍靜脈換血。（2）出生后≥1周，大隱靜脈換血?！仓嗅t(yī)中藥〕祖國醫(yī)學(xué)稱“胎黃”。引起本病的原因有濕熱熏蒸，寒濕阻滯，瘀積發(fā)黃。