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多動(dòng)癥應(yīng)該怎么治療?

孩子自從今年上了小學(xué)以來,基本上每個(gè)禮拜老師或者家長(zhǎng)都會(huì)投訴他,說他擾亂課堂紀(jì)律,阻礙其他同學(xué)學(xué)習(xí)。我自己也跟他談過,可他還是我行我素。有一次跟閨蜜談到教育問題,她就跟我說孩子可能是有多動(dòng)癥,讓我?guī)メt(yī)院檢查。我?guī)チ艘患胰揍t(yī)院,確診是患有多動(dòng)癥,我想知道這個(gè)病怎么個(gè)治療法。

  • 回答1

    我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評(píng)價(jià)

    邢秋君 主任醫(yī)師

    重慶眼科醫(yī)院

    行為發(fā)育科

    注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD),在我國(guó)稱為多動(dòng)癥,是兒童期常見的一類心理障礙。表現(xiàn)為與年齡和發(fā)育水平不相稱的注意力不集中和注意時(shí)間短暫、活動(dòng)過度和沖動(dòng),常伴有學(xué)習(xí)困難、品行障礙和適應(yīng)不良。國(guó)內(nèi)外調(diào)查發(fā)現(xiàn)患病率3%~7%,男女比為4~9:1。部分患兒成年后仍有癥狀,明顯影響患者學(xué)業(yè)、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。治療上,根據(jù)患者及其家庭的特點(diǎn)制定綜合性干預(yù)方案。藥物治療能夠短期緩解部分癥狀,對(duì)于疾病給患者及其家庭帶來的一系列不良影響則更多地依靠非藥物治療方法。1.心理治療主要有行為治療和認(rèn)知行為治療兩種方式?;颊咄殛P(guān)系不良,對(duì)別人有攻擊性語言和行為,自我控制能力差等。行為治療利用操作性條件反射的原理,及時(shí)對(duì)患者的行為予以正性或負(fù)性強(qiáng)化,使患者學(xué)會(huì)適當(dāng)?shù)纳缃患寄?,用新的有效的行為來替代不適當(dāng)?shù)男袨槟J?。認(rèn)知行為治療主要解決患者的沖動(dòng)性問題,讓患者學(xué)習(xí)如何去解決問題,識(shí)別自己的行為是否恰當(dāng),選擇恰當(dāng)?shù)男袨榉绞健?.藥物治療藥物能改善注意缺陷,降低活動(dòng)水平,在一定程度上提高學(xué)習(xí)成績(jī),短期內(nèi)改善患者與家庭成員的關(guān)系。(1)中樞興奮劑:一線治療藥物,目前國(guó)內(nèi)主要是哌甲酯及其控釋片。哌甲酯,商品名利他林。低劑量有助于改善注意力,高劑量能夠改善多動(dòng)、沖動(dòng)癥狀,減少行為問題。中樞興奮劑僅限于6歲以上患者使用。因有中樞興奮作用,晚上不宜使用,藥物副作用有食欲下降、失眠、頭痛、煩躁和易怒等,尚不能確定是否影響生長(zhǎng)發(fā)育。中樞興奮劑可能誘發(fā)或加重患者抽動(dòng)癥狀,共病抽動(dòng)障礙患者不建議使用。長(zhǎng)期使用中樞興奮劑時(shí)還必須考慮到物質(zhì)濫用的問題。(2)選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑:代表藥物托莫西汀,托莫西汀療效與哌甲酯相當(dāng),且不良反應(yīng)少,耐受性好,已被列為ADHD的一線治療藥物。特點(diǎn):每天給藥1次,療效可持續(xù)24小時(shí);長(zhǎng)期服用,無成癮性;該藥起效時(shí)間比中樞興奮劑緩慢,一般要在開始用藥1~2周后才能出現(xiàn)療效,不適用于需要急性治療的ADHD患者。最常見的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng),需餐后服藥。3.行為管理和教育教師和家長(zhǎng)需要針對(duì)患者的特點(diǎn)進(jìn)行有效的行為管理和心理教育,避免歧視、體罰或其他粗暴的教育方法,恰當(dāng)運(yùn)用表揚(yáng)和鼓勵(lì)的方式提高患者的自信心和自覺性。當(dāng)ADHD患兒的父母和校方確定患兒的病情或行為已經(jīng)影響患兒參加學(xué)習(xí)的能力時(shí),則患兒可以在學(xué)校里接受干預(yù)治療??梢詫⒒純旱淖话才旁诶蠋煾浇?,以減少患兒在上課時(shí)的注意力分散,課程安排時(shí)要考慮到給予患者充分的活動(dòng)時(shí)間。4.針對(duì)父母的教育和訓(xùn)練適合于伴有品行障礙或其他心理問題、父母不同意接受藥物治療或父母教育方式不恰當(dāng)?shù)幕颊摺=逃陀?xùn)練可采取單個(gè)家庭或小組的形式,內(nèi)容主要有:給父母提供良好的支持性環(huán)境,讓他們學(xué)會(huì)解決家庭問題的技巧,學(xué)會(huì)與孩子共同制定明確的獎(jiǎng)懲協(xié)定,有效地避免與孩子之間的矛盾和沖突,掌握正確使用陽性強(qiáng)化方式鼓勵(lì)孩子的良好行為,使用懲罰方式消除孩子的不良行為。

    2018-07-18 10:06
  • 回答2

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    繆虹 副主任醫(yī)師

    重慶眼科醫(yī)院

    行為發(fā)育科

    日常生活中,越來越多的兒童被多動(dòng)癥所青睞,這讓很多家長(zhǎng)朋友們焦慮不已,孩子突然間出現(xiàn)的多動(dòng)行為在外人看來,非常的可笑,非常的幼稚,為了能夠消除孩子的自卑心理,積極的治療是非常重要的。多動(dòng)癥治療方法都有哪些?日常生活中,家長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子行為上的表現(xiàn)非常怪異,懷疑出現(xiàn)了多動(dòng)癥,但又不能予以確診,因此,及時(shí)的去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查是首要任務(wù)。在診斷過程中,醫(yī)生可以根據(jù)患兒的心理、想法以及行為等進(jìn)行判斷。在一般情況下,如果孩子病情沒有達(dá)到一定的程度,醫(yī)生不會(huì)選擇藥物進(jìn)行治療,心理、行為上的治療能夠幫助孩子養(yǎng)成一個(gè)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。平日里,家長(zhǎng)應(yīng)該注意對(duì)孩子注意能力的訓(xùn)練,不管孩子的性格是活潑還是孤僻,注意能力是每個(gè)人必須擁有的??梢粤私饣純浩綍r(shí)感興趣的事情,然后根據(jù)這個(gè)興趣進(jìn)行疾病的治療,在這個(gè)過程中主要培養(yǎng)孩子能否將注意力集中的完成任務(wù),并且觀察在這個(gè)過程中有沒有出現(xiàn)過多的多動(dòng)行為,如果有,應(yīng)該予以及時(shí)的制止。在培養(yǎng)孩子耐心和注意力的時(shí)候,可以用看書、看報(bào)等進(jìn)行鍛煉,要求一定不要太過嚴(yán)苛。在開始的時(shí)候可以要求能夠保持5-6分鐘左右的注意力,然后根據(jù)患兒的表現(xiàn)進(jìn)行時(shí)間上的增加,一定不要懸殊太大,循序漸進(jìn)的方法能夠讓孩子增強(qiáng)自我控制的能力,并且可以改掉過多多動(dòng)的表現(xiàn)。如果多動(dòng)癥患兒病情較重,在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行服藥,根據(jù)病情來決定藥量,以及藥物的濃度,讓患兒精神中樞受到一定的抑制。根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行服藥是非常必須的,有的家長(zhǎng)在看到孩子病情有所緩解的時(shí)候,會(huì)自行減藥,這樣的做法是不對(duì)的,而且也達(dá)不到本身的治療效果。

    2018-07-18 10:06
  • 回答3

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    徐銀珍 醫(yī)師

    重慶眼科醫(yī)院

    行為發(fā)育科

    多動(dòng)癥的藥物治療:1、藥物治療 治療此病的藥物可分為中樞神經(jīng)興奮劑、抗憂郁劑、抗精神病藥及抗癲癇劑等,但一般以中樞神經(jīng)興奮劑哌醋甲酯或右旋苯丙胺為常用藥品。今分別介紹如下:①哌醋甲酯:即利地林,目前是常用藥物。其每次劑量為5~10mg,每日2次,于早、午服用。傍晚不用,避免引起失眠。多數(shù)患兒每日劑量為20mg以內(nèi)。由于精神振奮劑可影響身體發(fā)育,故主張患兒在學(xué)習(xí)期間服用,周末及假日停服。6歲以下一般不用。此藥有不易產(chǎn)生耐藥懷的特點(diǎn)。②右旋苯丙胺:也是常用藥物,劑量為每次2.5~5mg,每日2次,早、午服用。多數(shù)患兒每日用量在10mg以內(nèi)。應(yīng)注意觀察脈搏及血壓的變化。副作用為失眠、頭暈、食欲不振和體重減輕。也慶在星期日及假日停服,以減少其抑制生長(zhǎng)的副作用。3歲以下一般不用。長(zhǎng)期應(yīng)用此藥對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響較哌醋甲酯明顯,但它的作用較易估計(jì),認(rèn)為是其優(yōu)點(diǎn),而且它還有些抗癲癇作用,認(rèn)為是其優(yōu)點(diǎn),而且它還有些抗癲癇作用,對(duì)同時(shí)有驚厥的患者更為適合。③另一種精神振奮劑苯異妥英:對(duì)多動(dòng)癥認(rèn)為有明顯效果,其藥物作用時(shí)間長(zhǎng),早晨上學(xué)之前服1次即可。副作用少,較右旋苯丙胺和哌醋甲酯更少引起厭食和失眠。6歲以下兒童最好不用。開始劑量為10mg,如療效不滿意可增加20~40mg。此藥顯效較慢,假若亦應(yīng)停止觀察。曾有肝臟遲發(fā)性過敏反應(yīng)的報(bào)告,故用藥期間應(yīng)定期檢查肝功能。④咖啡因:對(duì)兒童的多動(dòng)癥也有效,每次服用100~150mg,每日2次,但療效不如哌醋與右旋苯丙胺。⑤丙米嗪:屬于抗抑郁性藥物,對(duì)本癥也有較好療效。劑量從10mg,常用劑量為每日25~50mg,視兒童年齡、體重而定。此藥趕走的白細(xì)胞減少常為暫時(shí)性,停藥后可恢復(fù)正常。在開始服藥4周后,應(yīng)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)1次,以后每半月驗(yàn)血1次。此外,還可致食欲減退、尿潴留或過敏反應(yīng)。12歲以下小兒不宜應(yīng)用。⑥抗精神藥物:如氯丙嗪、甲硫達(dá)嗪,適用于有破壞性行為的患兒。⑦抗癲癇藥:如苯妥英鈉、撲癇酮,適用于伴發(fā)驚厥的患者。忌用巴比妥類的鎮(zhèn)靜劑,因有時(shí)反可使癥狀加重。療程依病情輕重而定,輕者服藥6月~1年,重者要治療3~5年,過早停藥易重視癥狀。2、精神治療 藥物治療是對(duì)癥的。動(dòng)作過多往往經(jīng)藥物治療而得到控制。同時(shí),不可忽視家庭和學(xué)校方面的適當(dāng)教育和管理。對(duì)患兒的態(tài)度要以耐心、關(guān)懷和愛護(hù)的態(tài)度加以處理。對(duì)患兒的不良行為及違法舉動(dòng)要正面地給以紀(jì)律教育,多予啟發(fā)和鼓勵(lì)遇到行為治療有成績(jī)時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì),不應(yīng)在精神上施加壓力更不能現(xiàn)罵或體罰。對(duì)有不良習(xí)慣和學(xué)習(xí)困難的患兒,應(yīng)多給具體指導(dǎo),執(zhí)行有規(guī)律的生活制度,培養(yǎng)良好習(xí)慣,幫助他們克服學(xué)習(xí)的困難,不斷增強(qiáng)信心。文獻(xiàn)資料指出藥物有效,但藥物與教育、行為上的指導(dǎo)相結(jié)合更為有效。以上是對(duì)“多動(dòng)癥應(yīng)該怎么治療?”這個(gè)問題的建議,希望對(duì)您有幫助,祝您健康!

    2018-07-18 10:06
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李華 / 主任醫(yī)師

擅長(zhǎng):公立三甲,西北大學(xué)第 一醫(yī)院,擅長(zhǎng)對(duì)小兒癲癇,頑固性癲癇,繼發(fā)性癲癇,顳葉性癲癇,小兒腦癱、三叉神經(jīng)痛、帕金森等神經(jīng)疾病等的手術(shù)治療

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洪紹蒙

洪紹蒙 / 主任醫(yī)師

擅長(zhǎng):主攻專業(yè)是神經(jīng)內(nèi)科和心血管內(nèi)科。擅長(zhǎng)腦萎縮、共濟(jì)失調(diào)、腦癱、腦發(fā)育不全、精神發(fā)育遲滯、腦出血、腦梗塞、偏癱、腦外傷綜合征、腦炎后遺癥、腦白質(zhì)病變、癲癇、多發(fā)性硬化、脊髓損傷、脊髓空洞癥、視神經(jīng)萎縮、重癥肌無力、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、周圍神經(jīng)損傷、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、帕金森病等神經(jīng)疾病的診治,水平在國(guó)內(nèi)處于領(lǐng)先地位。

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