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回答1
我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問，您可以進行追問或是評價
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王海龍 醫(yī)師
邢臺市威縣第二人民醫(yī)院
二級甲等
內(nèi)科
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心肌梗死后室性心動過速的治療：心肌梗死后室性心動過速的治療概要：心肌梗死后室性心動過速首選利多卡因或胺碘酮靜脈注射。有發(fā)作時血流動力學不穩(wěn)定、黑朦、暈厥等情況，應(yīng)當常規(guī)建議其接受ICD治療。ICD依然是治療的首選。心肌梗死后室性心動過速的詳細治療：治療：1.藥物治療首選利多卡因或胺碘酮靜脈注射，前者50mg/次，后者150mg/次溶于20ml生理鹽水緩慢注射，如心率未見減慢可每5～15min重復，30min內(nèi)總量利多卡因不超過300mg(老人適當減量)，如有效可繼續(xù)靜滴維持;胺碘酮維持性靜脈滴注或泵入[(10～20mg/(kg·d)]，24h不超過1200mg。一旦室速(室早)消失可改為胺碘酮或β受體阻滯劑口服維持以鞏固療效。如心率持續(xù)不低于160次/min并出現(xiàn)低血壓、休克、心功能障礙時仍應(yīng)考慮直流電同步轉(zhuǎn)復，處理時應(yīng)更加謹慎，防止并發(fā)癥。根據(jù)心律失常抑制試驗CAST的研究顯示，AMI后有潛在危險的室性心律失常應(yīng)用lc類藥物如恩卡尼、氟卡尼治療組的死亡率反較安慰劑高，因此，認為Ⅰc類藥物不宜作為理想的首選藥。除非患者心肌電生理特性發(fā)生自限性的演變以致室速病灶消失，事實上是沒有任何藥物能夠真正地治愈室速的。另一方面，心肌病變的發(fā)展也可能會產(chǎn)生新的室速。2.介入治療也正因為如此，如果患者有發(fā)作時血流動力學不穩(wěn)定、黑朦、暈厥等情況，應(yīng)當常規(guī)建議其接受ICD治療。當然，對于LVEF已低于20%左右的終末期患者，現(xiàn)有的資料顯示患者受益有限。這些患者會受益于能提供心室同步功能的三腔(雙心室)起搏除顫器。在導管消融方面，面臨的主要難題有兩個。首先是如何能夠快速、準確地標測到室速折返路徑;其次，即使已經(jīng)找到了關(guān)鍵的折返通路，如何能夠保證消融能量能夠在心梗之后的瘢痕與心肌交織的區(qū)域形成足夠深的有效損傷灶.遺憾的是，迄今這兩個要求依然雌以解決.在消融能量方面，建議采用鹽水沖洗大頭電極。2001年率先在國內(nèi)開展了心肌梗死后室速的消融，所以采用的標測手段為心內(nèi)非接觸標測技術(shù)。該技術(shù)能提供高精度的四維標測，理論上只需一次室速搏動甚至室性期前收縮即可對病灶(至少是出口)標測。初步的消融效果令人鼓舞。但是，總體而言，目前國際上導管消融治療心梗后室速的成功難以令人滿意，即使是單形型VT，即使成功率介于57%～90%，復發(fā)率17%～50%，也正因為如此，ICD依然是治療的首選。
2018-04-26 21:16
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什么是心肌梗死? 心肌梗死(myocardial infarction)是一種急癥。是由于冠狀動脈急性閉塞，使部分心肌因嚴重而持久的缺血發(fā)生的局部壞死。95%以上的心肌梗死是中、老年人冠狀動脈粥樣硬化所致。如果冠狀動脈閉塞較慢，側(cè)支循環(huán)形成較好，則可不發(fā)生心肌梗死。非動脈粥樣硬化的原因如冠狀動詠栓塞、冠狀動脈炎、主動脈夾層累及冠狀動脈開口、冠狀動脈先天畸形、心肌橋等，均會導致心肌梗死。本病在歐美常見，美國35～84歲人群中年發(fā)病率男性為71‰，女性為22%。;每年約有80萬人發(fā)生心肌梗死，45萬人再梗死。在我國本病遠不如歐美多見，70和80年代北京、河北、哈爾濱、黑龍江、上海、廣卅等省市年發(fā)病率僅0.2‰～0.6‰，其中以華北地區(qū)最高。 查看全文»
