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一,早期癥狀　　肺癌在早期并沒有什么特殊癥狀,僅為一般呼吸系統(tǒng)疾病所共有的癥狀,如咳嗽,痰血,低熱,胸痛,氣悶等,很容易忽略.　　肺癌早期常見癥狀的具體表現(xiàn)：　　1.咳嗽.肺癌因長在支氣管肺組織上,通常會產生呼吸道刺激癥狀而發(fā)生刺激性咳嗽.　　2.低熱.腫瘤堵住支氣管后往往有阻塞性肺葉存在,程度不一,輕者僅有低熱,重者則有高熱,用藥后可暫時好轉,但很快又會復發(fā).　　3.胸部脹痛.肺癌早期胸痛較輕,主要表現(xiàn)為悶痛,隱痛,部位不一定,與呼吸的關系也不確定.如脹痛持續(xù)發(fā)生則說明癌癥有累及胸膜的可能.　　4.痰血.腫瘤炎癥致壞死,毛細血管破損時會有少量出血,往往與痰混合在一起,呈間歇或斷續(xù)出現(xiàn).很多肺癌病人就是因痰血而就診的.　　二,肺癌晚期癥狀　　1.面,頸部水腫.在縱隔右側有上腔靜脈,它將來自上肢及頭頸部的靜脈血輸回心臟.若腫瘤侵及縱隔右側壓迫上腔靜脈,最初會使頸靜脈因回流不暢而怒張,最后還會導致面,頸部水腫,這需要得以及時診斷和處理；　　2.聲嘶是最常見癥狀.控制左側發(fā)音功能的喉返神經由頸部下行至胸部,繞過心臟的大血管返行向上至喉,從而支配發(fā)音器官的左側.　　3.氣促發(fā)生區(qū)域性擴散的肺癌患者幾乎都有不同程度的氣促.由肺和心肌產生的正常組織液由胸正中的淋巴結回液.若這些淋巴結被腫瘤阻塞,這些組織液將積聚在心包內形成心包積液或積聚在胸腔內形成胸腔積液.以上兩種情況均可導致氣促.然而,因許多吸煙患者合并不同程度的慢性肺病,這給氣促的鑒別帶來一定困難.此外,由于一部分肺組織因長有腫瘤而喪失呼吸功能,從而使正個呼吸功能受損而產生呼吸不適,這種不適感起初只在運動時產生,最終連休息時也可感覺到.　肺癌的治療方法中除Ⅲb及Ⅳ期外應以手術治療或爭取手術治療為主導依據(jù)不同期別病理組織類型酌加放射治療化學治療和免疫治療的綜合治療而小細胞肺癌的治療的指征方案有待臨床實踐不斷修正完善.　　關于肺癌手術術后的生存期國內有報道三年生存率為40％~60％；五年生存率為22.9％~44.3％手術死亡率在3％以下.　　(一)手術適應癥　　1無遠處轉移(M0)者包括實質臟器如肝腦腎上腺骨骼胸腔外淋巴結等　　2.癌組織未向胸內鄰近臟器或組織侵犯擴散者如主動脈上腔靜脈食管和癌性胸液等　　3.無喉返神經膈神經麻痹　　4.無嚴重心肺功能低下或近期內心絞痛發(fā)作者　　5.無重癥肝腎疾患及嚴重糖尿病者　　具有以下條件者一般應慎作手術或需作進一步檢查治療：　　(1)年邁體衰心肺功能欠佳者　　(2)小細胞肺癌除I期外宜先行化療或放療而后再確定能否手術治療　　(3)x線所見除原發(fā)灶外縱隔亦有幾處可疑轉移者　　(二)剖胸探查術指征凡無手術禁忌征明確診斷為肺癌或高度懷疑為肺癌者可根據(jù)具體情況結合本章第一節(jié)所定選擇術式若術中發(fā)現(xiàn)病變已超出可切除的范圍但原發(fā)癌仍可切除者宜切除原發(fā)灶這稱為減量手術但原則上不作全肺切除以便術后輔助其他治療　　(三)肺癌手術切除的命名與含義　　1.姑息性切除(P)：凡手術切除時胸腔內仍有殘存癌(病理組織學證實)或手術時認為切除徹底如支氣管殘端肉眼觀察正常但顯微鏡下有殘存癌細胞者稱為姑息性切除術　　凡胸腔內有可疑殘存癌組織處術中一律用金屬標記以便術后輔以放射治療　　2.根治性切除(R)：根治術是指將原發(fā)癌及其轉移淋巴結完全切除干凈　　肺癌根治術不僅要求術者肉眼下達到根治更重要的是淋巴結完全清除和支氣管殘端在顯微鏡下也無癌細胞殘留為了達到這一目的特將肺癌根治術分為如下四個等級　　根1(R1)：原發(fā)癌和1站淋巴結切除者　　根2(R2)：原發(fā)癌和12站淋巴結切除者　　根3(R3)：原發(fā)癌和l23站淋巴結切除者　　根4(B4)：原發(fā)癌和l234站淋巴結切除者　　應該指出的是上述四個等級的根治是指手術清除淋巴結的范圍并不代表根治術后的效果　　(四)肺癌術式的選擇根據(jù)1985年肺癌國際分期法對0ⅠⅡ和Ⅲ期的肺癌病例凡無手術禁忌征者皆可采用手術治療手術切除的原則為：徹底切除原發(fā)灶和胸腔內有可能轉移的淋巴結且盡可能保留正常的肺組織全肺切除術宜慎重　　1.局部切除術：是指楔形癌塊切除和肺段切除即對于體積很小的原發(fā)癌年老體弱肺功能差或癌分化好惡性度較低者等均可考慮作肺局部切除術　　2.肺葉切除術：對于孤立性周圍型肺癌局限于一個肺葉內無明顯淋巴結腫大可行肺葉切除術若癌瘤累及兩葉或中間支氣管可行上中葉或下中葉兩葉肺切除　　3.袖狀肺葉切除和楔形袖狀肺葉切除術：這種術式多應用于右肺上中葉肺癌如癌瘤位于葉支氣管且累及葉支氣管開口者可行袖狀肺葉切除；如未累及葉支氣管開口可行楔形袖狀肺葉切除　　4.全肺切除(一般盡量不作右全肺切除)：凡病變廣泛用上述方法不能切除病灶時可慎重考慮行全肺切除　　5.隆突切除和重建術：肺瘤超過主支氣管累及隆突或氣管側壁但未超過2cm時：①可作隆突切除重建術或袖式全肺切除；②若還保留一葉肺時則力爭保留術式可根據(jù)當時情況而定　　(五)再發(fā)或復發(fā)性肺癌的外科治療　　1.多原發(fā)性肺癌的處理：凡診斷為多原發(fā)性肺癌者其處理原則按第二個原發(fā)灶處理　　2.復發(fā)性肺癌的處理：所謂復發(fā)性肺癌是指原手術疤痕范圍內發(fā)生的癌灶或是與原發(fā)灶相關的胸內癌灶復發(fā)稱為復發(fā)性肺癌其處理原則應根據(jù)病人的心肺功能和能否切除決定手術范圍.　　（六）中藥治療肺癌的臨床研究　　實驗研究表明中藥方劑對Lweis肺癌,S180小鼠肺轉移等有明顯抑制作用,其抑瘤活性強度和柔紅霉素接近,并能增強機體免疫功能.本課題較早的用流式細胞儀等技術研究其抑瘤機制,證實本制劑抑制腫瘤細胞DNA合成,使腫瘤細胞多倍體減少,使細胞生長停留于S期.并對L1210腹水癌細胞DNA聚合酶有明顯抑制作用.毒性實驗證明其毒性輕微.臨床研究經339例晚期肺癌的研究和300例的Ⅱ臨床研究證實,本藥具有改善癥狀,增強體質,提高生存質量的作用.同時延緩腫瘤病灶發(fā)展,其穩(wěn)定率達86.15％(83/144),明顯超過化療組55.36％(80/144),P

肺癌在早期并沒有什么特殊癥狀,僅為一般呼吸系統(tǒng)疾病所共有的癥狀,如咳嗽,痰血,低熱,胸痛,氣悶等,很容易忽略.　　肺癌早期常見癥狀的具體表現(xiàn)：　　1.咳嗽.肺癌因長在支氣管肺組織上,通常會產生呼吸道刺激癥狀而發(fā)生刺激性咳嗽.　　2.低熱.腫瘤堵住支氣管后往往有阻塞性肺葉存在,程度不一,輕者僅有低熱,重者則有高熱,用藥后可暫時好轉,但很快又會復發(fā).　　3.胸部脹痛.肺癌早期胸痛較輕,主要表現(xiàn)為悶痛,隱痛,部位不一定,與呼吸的關系也不確定.如脹痛持續(xù)發(fā)生則說明癌癥有累及胸膜的可能.　　4.痰血.腫瘤炎癥致壞死,毛細血管破損時會有少量出血,往往與痰混合在一起,呈間歇或斷續(xù)出現(xiàn).很多肺癌病人就是因痰血而就診的.　?。ǘ?肺癌晚期癥狀　　1.面,頸部水腫.在縱隔右側有上腔靜脈,它將來自上肢及頭頸部的靜脈血輸回心臟.若腫瘤侵及縱隔右側壓迫上腔靜脈,最初會使頸靜脈因回流不暢而怒張,最后還會導致面,頸部水腫,這需要得以及時診斷和處理；　　2.聲嘶是最常見癥狀.控制左側發(fā)音功能的喉返神經由頸部下行至胸部,繞過心臟的大血管返行向上至喉,從而支配發(fā)音器官的左側.　　3.氣促發(fā)生區(qū)域性擴散的肺癌患者幾乎都有不同程度的氣促.由肺和心肌產生的正常組織液由胸正中的淋巴結回液.若這些淋巴結被腫瘤阻塞,這些組織液將積聚在心包內形成心包積液或積聚在胸腔內形成胸腔積液.以上兩種情況均可導致氣促.然而,因許多吸煙患者合并不同程度的慢性肺病,這給氣促的鑒別帶來一定困難.此外,由于一部分肺組織因長有腫瘤而喪失呼吸功能,從而使正個呼吸功能受損而產生呼吸不適,這種不適感起初只在運動時產生,最終連休息時也可感覺到.　　?。ㄈV泛轉移肺癌之癥狀：因為肺癌極易在早期發(fā)生遠處轉移,因而與遠處轉移有關的癥狀往往是醫(yī)生或患者發(fā)現(xiàn)的首發(fā)癥狀.若病灶轉移到腦,則可產生持續(xù)性頭痛,視朦.繼續(xù)發(fā)展可能導致意識模糊甚至癲癇.這種頭痛的性質與普通的緊張性頭痛無明顯差別,因此極易被人們忽視.視力模糊主要表現(xiàn)為讀報或看電視感到困難.因為大多數(shù)肺癌患者為老年人,他們往往誤以為自己只需更換眼鏡罷了,而其關鍵卻在于視力性質的改變.最初對意識和視力的改變是非常敏感的.　　若癌癥轉移到骨,則會導致骨質破壞,當破壞到一定程度時,骨痛也隨之產生.若外層堅硬的骨皮質發(fā)生破壞,則可使骨質結構極不穩(wěn)定.發(fā)生于肋骨的可有不適感,但若發(fā)生于負荷較大的長骨如股骨或肱骨,則日常活動中也極易發(fā)生骨折.　　最后,也是最棘手的,即肺癌已發(fā)生脊柱的轉移.在大多數(shù)患者,發(fā)生脊柱轉移可引起疼痛.但問題在于,癌癥可進一步轉移至脊髓.這將首先表現(xiàn)為背痛,繼之傳至下肢,可有下肢無力,大小便失禁,最終可導致轉移點以下部位癱瘓.因此,重度吸煙患者若出現(xiàn)背痛也應引起足夠重視.　　然而,最常見的遠處轉移或全身轉移癥狀是乏力,消瘦.發(fā)生遠處轉移的患者都有不明原因的消瘦,這往往發(fā)生于食欲下降之前,且即使增加食欲也無濟于事.　?。ㄋ模w征　　1,局限性哮鳴音為局限性哮鳴音,多為吸氣階段出現(xiàn),咳嗽后并不消失.　　2,聲音嘶啞淋巴結轉移壓迫或侵犯喉返神經時出現(xiàn).　　3,上腔靜脈綜合癥腫瘤壓迫或侵犯上腔靜脈,靜脈回流受阻,產生頭面,頸,上肢水腫,上胸部靜脈曲張并水腫,伴頭暈,胸悶,氣急等癥狀.　　4,Horner’s綜合征肺尖癌壓迫或侵犯頸交感神經節(jié)時,出現(xiàn)患側眼球凹陷,上瞼下垂,瞳孔縮小,眼裂狹窄,患側上半胸部皮膚溫度升高,無汗等.　　5,肩臂疼痛肺尖癌壓迫或侵犯臂叢神經時,出現(xiàn)該側肩部及上肢放射狀灼熱疼痛.　　6,膈神經麻痹膈神經受侵時出現(xiàn)氣急胸悶　　7,吞咽困難縱隔淋巴結腫大壓迫食管所致,壓迫氣管可致呼吸困難.　　8,心包受侵心包受侵時出現(xiàn)心包積液,氣急,心律失常,心功能不全等.　　9,胸膜轉移可見胸痛,癌性胸水等.　　10,肺癌轉移肺癌的血行轉移常見部位依次是骨,肝,腦,腎,腎上腺,皮下組織等,另外肺癌內轉移也較常見.臨床隨轉移部位不同而有相應的癥狀,體征.　　11,肺外體征常見有四肢關節(jié)疼痛或肥大,杵狀指,多發(fā)性神經炎,重癥肌無力,庫欣病,男性乳房增生肥大,高鈣血癥,精神異常等.肺癌的治療方法分三大類：　　（一）肺癌的化學治療　　　近二十多年來腫瘤化療發(fā)展迅速,應用廣泛.化療對小細胞肺癌的療效無論早期或晚期較肯定,甚至有根治的少數(shù)報告；對非小細胞肺癌也有一定療效,但僅為姑息,作用有待進一步提高.近年化療在肺癌中的作用已不再限于不能手術的晚期肺癌患者,而常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方案.化療會抑制骨髓造血系統(tǒng),主要是白細胞和血小板的下降,聯(lián)合中醫(yī)中藥及免疫治療.?。ㄒ唬┬〖毎伟┑幕熡捎谛〖毎伟┧哂械纳飳W特點,目前公認除少數(shù)充分證據(jù)表明無胸內淋巴結轉移者外,應首選化學治療　　1適應征　?。?）經病理或細胞學確診的小細胞肺癌患者；　?。?）KS記分在50～60分以上者；　　（3）預期生存時間在一個月以上者；　　（4）年齡≤70歲者.　　2.禁忌癥　?。?）年老體衰或惡病質者；　?。?）心肝腎功能嚴重障礙者；　?。?）骨髓功能不佳白細胞在3×10^9/L以下血小板在80×10^9/L（直接計數(shù)）以下者；　　（4）有并發(fā)癥和感染發(fā)熱出血傾向等.　　(二)非小細胞肺癌的化療對非小細胞肺癌雖然有效藥物不少,但有效率低且很少能達到完全緩解.　　1.適應征：　　(1)經病理學或細胞學證實為鱗癌腺癌或大細胞癌但不能手術的Ⅲ期患者,及術后復發(fā)轉移者或其他原因不宜手術的III期病人；　　(2)經手術探查,病理檢查有以下情況者：①有殘留灶；②胸內有淋巴結轉移；③淋巴管或血栓中有癌栓；④低分化癌；　　(3)有胸腔或心包積液者需采用局部化療.　　2.禁忌征：同小細胞癌.

肺多形性癌少見,臨床預后差,約占原發(fā)性肺癌的1％以下.在新的WHO肺癌分類中,屬肉瘤樣癌亞型之一.組織學上顯示惡性上皮性和同源性肉瘤樣梭形和/或巨細胞成分.聯(lián)合表達角蛋白和波形蛋白有助于多形性癌的診斷.本文報告6例肺多形性癌的臨床,組織學和免疫組化特征,以探討這種少見腫瘤病理學特征和免疫組化對其診斷的作用.　　肺多形性癌是肺肉瘤樣癌的組織學變型之一,是指低分化非小細胞肺癌,如低分化鱗狀細胞癌,腺癌或大細胞癌中含有梭形或巨細胞成分,或者是僅為梭形或巨細胞組成的癌.梭形或巨細胞成分應該占整個腫瘤成分的10％以上.它和癌肉瘤不同的是：癌肉瘤是癌和不同分化成分的肉瘤,如軟骨,骨或骨骼肌混合而成.癌肉瘤是普通的非小細胞肺癌成分和不同成分的真正肉瘤混合而成.肺多形性癌非常罕見,大約占所有肺惡性腫瘤的0.3%~1.3%.平均發(fā)病年齡為60歲,以男性為主.本組資料平均發(fā)病年齡是63.3歲,6例中5例男性,1例女性,和Rossi等報告一致.　　多形性肺癌中聯(lián)合表達角蛋白和Vimentin是其免疫組化特征.上皮性一般表達CK7和TTF1,對EMA陽性,但是對CK20和表面蛋白?A陰性.本組除1例鱗癌外,均表達CK7和TTF1；肉瘤樣梭形細胞成分,多形性細胞和巨細胞均Vimentin陽性.同時大多數(shù)對CK7和部分對TTF1免疫染色陽性反應.表明同時標記CK7,TTF1和Vimentin對多形性肺癌診斷有幫助.　　CD99是由MIC?2基因編碼的一種跨膜蛋白,典型的是表達在Ewing氏瘤和周圍原始神經外胚葉瘤中.最近發(fā)現(xiàn)CD99是在調節(jié)凋亡和惡性細胞的細胞周期中起重要作用的分子.Yoo等發(fā)現(xiàn)CD99在多形性肺癌中47％的癌性成分和92%的梭形細胞成分,57％的巨細胞成分中呈陽性表達.我們觀察到CD99對2例多形性癌陽性反應,對5/6肉瘤樣梭形細胞成分,3/5多形性,2/4例巨細胞呈陽性反應.免疫組化染色結果和文獻報告基本一致.但是沒有發(fā)現(xiàn)CD99表達與否與預后的關系.　　肺多形性癌是惡性上皮成分和肉瘤樣成分的混合性腫瘤,但是,它是一種惡性上皮性,向結締組織歧向性（divergence）分化的腫瘤（腫瘤性化生或歧向分化的假設）.本組在肉瘤樣成分中除一致表達Vimentin外,還不同程度的表達CK7,EMA.結果支持肺多形性癌是一種上皮性腫瘤,發(fā)生化生性變化；上皮樣和肉瘤樣成分來自同一克隆.預后和同期非小細胞肺癌相比要差.腫瘤分期是最重要的影響預后因素.

肺癌的高發(fā)人群是年齡在40歲以上，平時抽煙每天達一包以上，煙齡超過20年的人，尤其是男性1、聲音嘶啞這是肺癌的最重要的一個早期特征，也是近年來國內外專家們在探尋中的一個新發(fā)現(xiàn)．聲音嘶啞可發(fā)生于咽喉炎、感冒和急性支氣管炎；甲狀腺手術，咽部手術后；也可發(fā)生于發(fā)聲不當和講話過度甚至大量吸煙飲酒之后．但是，這類嘶啞一般均可對癥處理或經休息而自愈。肺癌、甲狀腺癌和喉癌引起的嘶啞與上類嘶啞絕然不同，尤其以肺癌更為突出．肺痛的其他早期癥狀如咳嗽，胸痛，咯血等，均缺乏特征性，而聲音嘶啞則有一定的特異性．據(jù)統(tǒng)計，約有20％一30％的肺癌患者可在疾病的不同時期包括早期內出現(xiàn)聲音嘶啞，其中中央型肺癌可高達40％。肺癌引起聲音嘶啞的病理是癌腫侵犯和壓迫了支配聲帶的神經，這種嘶啞常突然發(fā)生、進展迅速、甚至完全失聲，同時大多數(shù)病人伴有胸痛等，經休息和抗炎對癥治療兩周以上仍無效果．2、發(fā)熱中心型肺癌在支氣管內生長發(fā)展到管腔半阻塞或全阻塞時，可產生阻塞性肺炎。發(fā)熱一般在38℃左右，經抗炎治療易退熱。但如阻塞病變未除，則不久之后肺炎又會重現(xiàn)，形成反復性肺炎。3、無癥狀約有1／3以上的肺癌患者無任何明顯的早期癥狀，只能依靠定期檢查才能及早發(fā)現(xiàn)其病變4、咳血這在早期肺癌病例中有特殊性，如系中心型肺癌，咳血常出現(xiàn)在病程的早中期，血量不多，質鮮紅或與泡沫混為一體．出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是腫瘤表面血管豐富?？人該p及表層，導致血管破裂所致。如偶有咳血較多者，常呈反復狀或只持續(xù)較長一段時間。5、咳嗽肺癌由于其所處的位置不同和功能損害不同，所產生的癥狀也各不相同。由于腫瘤多在大支氣管上生長，刺激性強，故易產生咳嗽。但咳嗽程度有所不同，約有50％的病人有刺激性嗆咳，無痰或少許白色泡沫痰。在繼發(fā)感染后，痰的質量也隨之改變。原有的慢性咳嗽者如發(fā)現(xiàn)咳嗽性質與平時不同，應引起警惕。高發(fā)年齡病人，在咳嗽經治療無效或持續(xù)時間較長時，應及早就診．有伴咳血者更應早診。

醫(yī)生建議：肺癌早期癥狀或影像學形態(tài)表現(xiàn)常與某些肺部疾病相似，容易被人們所忽視，診斷時易誤診或漏診，為了能夠早期發(fā)現(xiàn)肺癌常需要將一些肺部疾病與肺癌做鑒別診斷。