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近代將房顫分為陣發(fā)性房顫,持續(xù)性房顫和永久性房顫.房顫治療的目標(biāo)除了預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥以外,仍為滿意控制心室率,恢復(fù)竇性心律并防止其復(fù)發(fā).用于房顫的抗心律失常藥物有兩類(lèi)：1轉(zhuǎn)復(fù)房顫,恢復(fù)竇性心律和預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物,包括IA類(lèi)（如奎尼丁）,IC類(lèi)（如普羅帕酮,莫雷西嗪）和III類(lèi)（胺碘酮,索他洛爾）抗心律失常藥物.它們主要作用于心房,以延長(zhǎng)心房不應(yīng)期或減慢心房?jī)?nèi)傳導(dǎo).2減慢心室率的藥物,包括β受體阻滯劑,非雙氫吡碇類(lèi)鈣拮抗劑（維拉帕米和地爾硫）以及洋地黃類(lèi)藥物.它們作用于房室結(jié),以延長(zhǎng)房室結(jié)不應(yīng)期,增加隱匿傳導(dǎo).過(guò)去,曾有些臨床醫(yī)師將減慢心室率的藥物誤解為有轉(zhuǎn)復(fù)房顫為竇性心律或預(yù)防房顫復(fù)發(fā)的功能,如洋地黃類(lèi)（毛花甙丙,地高辛）,非雙氫吡啶類(lèi)（維拉帕米和地爾硫）和β受體阻滯劑.一些隨機(jī)雙盲的研究表明,毛花甙丙與安慰劑比較,其復(fù)律的有效率和恢復(fù)竇性心律距開(kāi)始給藥之間無(wú)顯著差異.奎尼丁曾在我國(guó)廣泛用于持續(xù)性房顛的復(fù)律和預(yù)防房顫的復(fù)發(fā),但臨床研究表明,奎尼丁雖可有效治療房顫,但可能增加病死率.各種類(lèi)型房顫的治療對(duì)策1.陣發(fā)性房顫：在房顫發(fā)作時(shí),即可選用減慢心室率的藥物,也可選用復(fù)律的藥物.對(duì)發(fā)作頻繁者,在其發(fā)作的間歇應(yīng)使用作用于心房的復(fù)律藥物,而不應(yīng)選用減慢心室率的藥物.孤立性房顫和高血壓或左室肥厚的非冠心病房顫,首選普羅帕酮或莫雷西嗪,如無(wú)效,則選索他洛爾,后選胺碘酮.冠心病和心肌梗死后房顫,不用IC類(lèi)藥物.如病人年輕,心功能好,可選用索他洛爾；年齡大,心功能差,選用胺碘酮；慢性充血性心力衰竭的陣發(fā)性房顫選用胺碘酮.2.持續(xù)性房顫：其治療對(duì)策包括：1）復(fù)律和長(zhǎng)期應(yīng)用抗心律失常藥物預(yù)防復(fù)發(fā).2）減慢心室率和抗凝.如選對(duì)策1,應(yīng)考慮用作用于心房的復(fù)律藥物,選藥原則同陣發(fā)性房顫；如選對(duì)策2,應(yīng)選用減慢心室率的藥物.3.永久性房顫：是不可能恢復(fù)竇性心律的一類(lèi)房顫,治療上應(yīng)選用減慢心室率的藥物和抗凝藥物.（1）洋地黃類(lèi)藥物,減慢心室率的同時(shí)有正性肌力作用,可用于心功能不全的房顫病人.因洋地黃類(lèi)藥物減慢心室率的機(jī)制是通過(guò)興奮迷走神經(jīng),間接作用于房室結(jié),延長(zhǎng)其不應(yīng)期,增加隱匿傳導(dǎo),所以洋地黃類(lèi)藥物可滿意控制睡眠與靜息時(shí)房顫的心室率.而在活動(dòng)時(shí)交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)或在肺心病,哮喘,急性左心衰竭,圍手術(shù)期等危重急癥時(shí),交感神經(jīng)興奮狀況下,洋地黃類(lèi)藥物療效有限.（2）β受體阻滯劑,可拮抗交感神經(jīng)活性.非二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑通過(guò)阻斷鈣離子通道而減慢房室傳導(dǎo),減慢心室率,不但對(duì)睡眠或靜息狀態(tài),而且對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)的房顫均可有效控制心室率.對(duì)上述危重急癥時(shí),毛花甙丙等藥物無(wú)效時(shí),可選用靜脈地爾硫.另外,預(yù)激綜合征合并的房顫,禁用洋地黃,非二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑,也不用β受體阻滯劑.應(yīng)選用延長(zhǎng)房室旁道不應(yīng)期的藥物（如靜脈普魯卡因酰胺,普羅帕酮或胺碘酮）.Ibuti1ide也是新的Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物,延長(zhǎng)心房和心室有效不應(yīng)期,對(duì)正常心臟組織的傳導(dǎo)幾乎沒(méi)有作用.Ibuti1ide對(duì)新近發(fā)生的房顫轉(zhuǎn)復(fù)有效.研究表明,Ibuti1ide轉(zhuǎn)復(fù)房顫的療效優(yōu)于普魯卡因酰胺.

現(xiàn)在一般藥物是比較難以對(duì)房顫轉(zhuǎn)復(fù)為正常竇性心律的,就是轉(zhuǎn)復(fù)了也比較難以維持,用直流電轉(zhuǎn)復(fù)雖然當(dāng)時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)率高,但是也面臨著維持竇性心律非常困難的結(jié)果.我們所有的藥物無(wú)論是心律平（普羅帕酮）,胺碘酮,索他洛爾,還有國(guó)外應(yīng)用比較多的Ibutilide,Dofetilide都是效果還不理想.所以一般我們就強(qiáng)調(diào)干脆藥物維持心室率不太快就行了,一般常用的是倍他樂(lè)克,地高辛,或者兩者合用.另外國(guó)際上強(qiáng)調(diào)對(duì)于慢性持續(xù)性的房顫患者抗凝治療使用華法林,使凝血酶原時(shí)間（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率INR）維持在2.0到3.0之間.但是國(guó)內(nèi)因?yàn)楹ε鲁鲅?特別顱內(nèi)出血所以一般都用阿司匹林代替,不過(guò)阿司匹林是抗血小板的,防止血栓的作用遠(yuǎn)不如華法林.轉(zhuǎn)復(fù)房顫比較有希望的,是射頻導(dǎo)管消融,最近幾年也已經(jīng)有長(zhǎng)足的發(fā)展,對(duì)于陣發(fā)性房顫,我們相對(duì)經(jīng)驗(yàn)更多一些,慢性持續(xù)性房顫,那么也在不斷探索中,在有經(jīng)驗(yàn)的心臟中心,有三維電解剖標(biāo)測(cè)系統(tǒng)比如CARTO,EnSite3000這樣高檔的設(shè)備下,可以達(dá)到70%左右的成功率,當(dāng)然有時(shí)不是立即就解決多數(shù)可能還要藥物比如胺碘酮維持2-3個(gè)月以后發(fā)現(xiàn)效果明顯了.具體我們是對(duì)房顫形成已經(jīng)維持的非常重要的肺靜脈作電學(xué)隔離,左心房?jī)?nèi)作線性隔離等,也有國(guó)外的對(duì)碎裂電位直接消融等不同方式,另外心外科也是有改良的迷宮手術(shù),現(xiàn)在是MAZEⅢ,MiniMAZE,機(jī)制也其實(shí)和射頻導(dǎo)管差不多,全部或者多數(shù)肺靜脈隔離,左心房線性隔離等,其實(shí)射頻導(dǎo)管消融和外科手術(shù)就是互相取經(jīng)的結(jié)果.但是總體說(shuō)來(lái)目前,還是以藥物維持心室率為主流,有條件的可以嘗試射頻導(dǎo)管消融,目前不是推薦,但是也不排斥.就是個(gè)人看法不一.

老年人有房顫，考慮與冠心病和高血壓都有關(guān)系，這種情況，可能不適合用介入的方法治療了。通過(guò)藥物轉(zhuǎn)復(fù)正常心律的可能性也不大，而且即使轉(zhuǎn)復(fù)了也不容易維持，這種情況可以用藥物治療，盡量使心率保持接近正常，對(duì)心臟功能影響最小，可以用常用的倍他樂(lè)克治療，對(duì)高血壓也有好處，如果心臟功能也不好，可以配合強(qiáng)心藥地高辛，不過(guò)用法用量要按照醫(yī)生指導(dǎo)用。

簡(jiǎn)單地說(shuō),房顫包括陣發(fā)性和持續(xù)性房顫.陣發(fā)性也就是時(shí)有時(shí)無(wú),激動(dòng),飲酒等刺激下容易發(fā)生.持續(xù)性就是一直都有.RR間隙2.9,沒(méi)有超過(guò)3秒,說(shuō)明你房顫不合并3度房室阻滯.部分房顫有基礎(chǔ)病因,比如甲亢,因此,建議先查心功能.治療上可以采用藥物和手術(shù)消融.你年紀(jì)不大,如果心功能檢查很好的話,建議可以手術(shù)消融,徹底治愈.

醫(yī)生建議：考慮是心肌缺血，冠心病心律失常等原因引起的，可以服用丹參滴丸，穩(wěn)心顆粒治療，注意低脂低鹽飲食避免勞累情緒激動(dòng)