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羊水栓塞是一種罕見(jiàn)但極其兇險(xiǎn)的產(chǎn)科并發(fā)癥，由羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)引起，常導(dǎo)致多器官功能衰竭。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及羊水中的有形物質(zhì)、炎癥介質(zhì)等。臨床表現(xiàn)多樣，如呼吸困難、低血壓、凝血功能障礙等。治療難度大，需多學(xué)科協(xié)作。 1. 發(fā)病機(jī)制：羊水中的有形物質(zhì)，如胎糞、胎脂等，進(jìn)入母體血液循環(huán)，引發(fā)一系列病理生理反應(yīng)。 2. 危險(xiǎn)因素：高齡產(chǎn)婦、多胎妊娠、剖宮產(chǎn)、胎膜早破、子宮張力過(guò)高等。 3. 臨床表現(xiàn)：突發(fā)的呼吸困難、嗆咳、昏迷，伴有低血壓、休克、凝血功能異常等。 4. 診斷方法：結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查（如凝血功能指標(biāo)）、影像學(xué)檢查等綜合判斷。 5. 治療措施：抗過(guò)敏、解除肺動(dòng)脈高壓、抗休克、糾正凝血功能障礙，必要時(shí)行子宮切除。 6. 預(yù)防要點(diǎn)：規(guī)范產(chǎn)檢，選擇合適的分娩方式，及時(shí)處理產(chǎn)程中的異常情況。 羊水栓塞雖然罕見(jiàn)，但危害極大。產(chǎn)婦和醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)提高警惕，做好預(yù)防和應(yīng)對(duì)措施，以保障母嬰安全。

這種病很危險(xiǎn)的，前段時(shí)間婦女兒童醫(yī)院就是因?yàn)檫@個(gè)死了一對(duì)，媽媽和孩子都沒(méi)有保住

羊水中的有形物質(zhì)，于肺小動(dòng)脈和毛細(xì)血管內(nèi)形成機(jī)械性栓塞；以致迷走神經(jīng)興奮，反射性肺血管收縮，引起肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致肺組織灌注明顯減少。特別是在妊娠后期而伴有妊高征、過(guò)期妊娠、死胎、絨毛羊膜炎等病理情況下，羊水量有減少而羊水內(nèi)有形物質(zhì)相對(duì)增多。羊水內(nèi)尚含有大量凝血活素而起促凝作用；此外還含有組織胺、玻璃樣酸酶等，在含有胎糞的羊水中，其組織胺含量約2．5倍于無(wú)胎糞者；所以，羊水栓塞癥起病的急劇與否，不僅與羊水進(jìn)入母體循環(huán)的多少有關(guān)，更重要的是和羊水中所含有形物質(zhì)、尤其是胎糞及粘液有重要關(guān)系。在中期妊娠所發(fā)生的羊水栓塞癥較足月分娩者預(yù)后好。曾有報(bào)道，未經(jīng)特殊治療而好轉(zhuǎn)的病例，其癥狀常為一過(guò)性，與該時(shí)期內(nèi)羊水中之有形成分極少有關(guān)。當(dāng)羊水進(jìn)入母血循環(huán)后所發(fā)生的反應(yīng)，可分為兩個(gè)階段?！　∫?、肺動(dòng)脈高壓羊水進(jìn)入肺循環(huán)后，由于羊水中的有形物質(zhì)在肺小動(dòng)脈及微血管內(nèi)迅速濾過(guò)而形成栓塞，肺泡喪失換氣功能，并因迷走神經(jīng)興奮而致小血管痙攣，從而引起肺動(dòng)脈高壓。繼之右心排血受阻，右心負(fù)擔(dān)加重，必導(dǎo)致急性右心衰竭和急性呼吸窘迫。另因肺小泡失去功能及氣管痙攣、粘液分泌增多和肺毛細(xì)血管淤血，加深了缺氧，CO2張力增高，則肺血管內(nèi)皮受損，滲出液增多而形成急性肺水腫。在急性肺動(dòng)脈高壓和急性肺心病情況下，必致左心房壓力突然下降，左心回血量減少，排出量也明顯減少，導(dǎo)致循環(huán)衰竭。在機(jī)械性阻塞引起肺高壓的同時(shí)，血小板凝集、破壞，游離血清素被釋放，即使極少量的血清素（serotonin）亦可引起肺動(dòng)脈和肺小動(dòng)脈痙攣。所以，肺動(dòng)脈高壓、急性呼吸和循環(huán)衰竭、休克引起的嚴(yán)重低血氧癥乃羊水栓塞時(shí)迅速死亡的主要原因?！　《?、彌散性血管內(nèi)凝血羊水進(jìn)入母體循環(huán)后引起凝血功能障礙，與羊水中之促凝物質(zhì)——類(lèi)似于組織凝血活酶（Ⅲ因子），它可激活外源性凝血系統(tǒng)，從而導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血。凝血功能障礙的癥狀，常出現(xiàn)在心肺功能紊亂之后。但也可首先表現(xiàn)為大量陰道出血，而后再出現(xiàn)心肺功能紊亂。凝血功能障礙可分兩個(gè)階段，但往往同時(shí)進(jìn)行?！　。ㄒ唬┘せ钅到y(tǒng)妊娠期特別是妊娠后期，血漿纖維蛋白原明顯增加，可達(dá)600mg／dl或更高，而凝血因子Ⅶ、Ⅷ及X亦均增加，血小板亦有升高，所以在正常妊娠及分娩期，血液處于高凝狀態(tài)，有利于止血作用。當(dāng)發(fā)生羊水栓塞時(shí)，其高凝狀態(tài)可加速?gòu)浬⑿匝軆?nèi)凝血，因?yàn)楫?dāng)胎毳、粘液、胎糞進(jìn)入母血循環(huán)后，通過(guò)表面接觸作用激活了血小板及接觸因子Ⅻ，在因子Ⅸ及Ⅷ的共同作用下形成栓塞；羊水中的凝血活素（Ⅲ因子）與組織中的凝血活素相同，可激活外源性凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血?！　。ǘ┘せ罾w溶系統(tǒng)羊水中不但含有促凝物質(zhì)，也含有纖溶激活酶。通過(guò)前活化因子作用于纖維蛋白溶酶原，使之轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶，使纖維蛋白溶解成為纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP），同時(shí)也可溶解纖維蛋白原以及其他血漿中的蛋白成分。所以在血液中一方面由于凝血而消耗了大量凝血因子，特別是纖維蛋白原及血小板消耗最多，同時(shí)另一方面因FDP增多又加強(qiáng)了抗凝作用，因而使患者本來(lái)處于的高凝低溶狀態(tài)迅速轉(zhuǎn)變?yōu)榈湍呷芑蜓翰荒?。此外，由于急性呼吸和循環(huán)衰竭與嚴(yán)重低血氧癥可導(dǎo)致臟器損傷，以腎功能急性衰竭等為常見(jiàn)。羊水中的大量顆粒物質(zhì)也是一種致敏原，它作用于母體，導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)（I型變態(tài)反應(yīng)）而加重休克。