一直以來，大家普遍覺得高齡患者對手術(shù)的耐受性差，術(shù)后恢復(fù)也慢，所以不太適合接受復(fù)雜且高難度的手術(shù)。然而，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)、智能化影像導(dǎo)航技術(shù)的發(fā)展，以及ERAS康復(fù)體系的不斷完善，這種傳統(tǒng)觀念正在逐漸被改變。

最近，83歲的梁奶奶在南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院順利完成了一場極具挑戰(zhàn)性的“拆彈”手術(shù)。醫(yī)生通過腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，成功切除了她胰十二指腸部位一個直徑達7厘米的腫瘤。讓人驚喜的是，術(shù)后僅僅3天，梁奶奶就能下地行走，10天后便順利出院。這場難度極高的手術(shù)，如同登上外科領(lǐng)域的“珠峰”，其成功實施有力地證實了“高齡并非手術(shù)禁區(qū)”這一全新的醫(yī)學(xué)理念。

揪出“出血炸彈”，多學(xué)科協(xié)作定方案

半個月前，梁奶奶突然大量便血，被緊急送往醫(yī)院，檢查后發(fā)現(xiàn)她患有重度貧血，血紅蛋白濃度還不到正常值的三分之一。珠江醫(yī)院消化內(nèi)科的于長輝主任通過內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)：“腫瘤已經(jīng)累及十二指腸、壺腹部和胰腺實質(zhì)，直徑超過7厘米，而且緊挨著各大血管，手術(shù)中稍有差池，就可能引發(fā)致命的大出血?！?/p>

更麻煩的是，梁奶奶本身還患有糖尿病、心臟瓣膜病變等多種基礎(chǔ)疾病，身體狀況非常糟糕。

面對梁奶奶高齡、腫瘤巨大且位置危險的復(fù)雜病情，醫(yī)院迅速組織了多學(xué)科會診。經(jīng)過10個科室的專家共同討論分析，一致認為保守治療效果不佳，介入治療又容易導(dǎo)致腸管壞死，權(quán)衡之下，最終決定采用腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)這一方案。

AR技術(shù)“透視”腫瘤，手術(shù)出血僅50毫升

胰十二指腸切除術(shù)在外科手術(shù)中堪稱“珠峰”級別的難題，其難度極大。這不僅體現(xiàn)在需要切除多個器官和組織，淋巴清掃范圍廣，而且消化道重建過程十分復(fù)雜，手術(shù)創(chuàng)傷也大。

肝膽一科的主任楊劍教授解釋道：“按照以往的觀念，80歲以上的患者很難承受這樣的大手術(shù)。但如今，憑借三維可視化、增強現(xiàn)實導(dǎo)航等一系列數(shù)智化診療技術(shù)，再加上院內(nèi)多學(xué)科協(xié)作機制以及加速康復(fù)體系，我們已經(jīng)能夠?qū)崿F(xiàn)從術(shù)前精準(zhǔn)規(guī)劃、術(shù)中精細操作，到術(shù)后快速恢復(fù)的全流程閉環(huán)管理。這些技術(shù)和體系，就像是為高齡患者手術(shù)治療保駕護航的‘法寶’?！?/p>

肝膽一科楊劍主任團隊利用先進的數(shù)智化診療技術(shù)，融合CT、MRI等多種影像數(shù)據(jù)，構(gòu)建個體化腹部臟器三維模型，精確分析腫瘤的立體解剖關(guān)系，利用三維模型虛擬仿真手術(shù)精準(zhǔn)模擬手術(shù)路徑。

“腫瘤像豆腐一樣脆弱，周圍密布著重要血管?！睏顒淌诒硎?，“但增強現(xiàn)實技術(shù)讓我們有了‘透視眼’，術(shù)中能實時避開血管‘雷區(qū)’。通過“原位前入路”的精準(zhǔn)操作，這場原本需要開腹的大手術(shù)僅留下幾個鑰匙孔大小的創(chuàng)口，出血量控制在50毫升。

術(shù)后三天就能下床，高齡康復(fù)創(chuàng)造奇跡

“手術(shù)成功只是第一步，我們更關(guān)注如何讓老人站起來?！弊o理團隊負責(zé)人介紹，術(shù)后立即啟動了包含十多項措施的加速康復(fù)計劃：從量身定制的止痛方案，到術(shù)后6小時開始床邊坐立訓(xùn)練，每一步都有周密的方案。術(shù)后第3天，梁奶奶就能自主行走，連陪護家屬都直呼“沒想到”。

“過去，高齡患者術(shù)后臥床兩三周是常態(tài)，現(xiàn)在通過微創(chuàng)手術(shù)+加速康復(fù)，我們能把恢復(fù)時間縮短70%?！睏顒淌谡故局诘闹委煍?shù)據(jù)：該科已為好幾位85歲以上老人成功實施同類手術(shù)，最高齡患者達92歲。這些案例證明，只要技術(shù)到位、管理科學(xué)，年齡不應(yīng)成為放棄治療的理由。

據(jù)了解，目前珠江醫(yī)院正在將“數(shù)智化診療+多學(xué)科協(xié)作+加速康復(fù)”的模式推廣應(yīng)用到更多高齡患者的手術(shù)中，致力于構(gòu)建一套完善的高齡患者圍術(shù)期全流程管理體系。楊劍教授強調(diào)：“高齡不是手術(shù)絕對禁忌，我們正為更多高齡患者打開生命通道?！?/p>