間斷咯血伴胸痛，多項(xiàng)檢查后結(jié)核存疑，后續(xù)如何治療？
主要癥狀:間斷咯血伴胸痛發(fā)病時(shí)間:6月至今化驗(yàn)檢查結(jié)果:血常規(guī)正常血生化正常肝功能腎功能正常血沉28曾經(jīng)治療情況和效果：6月有胸痛和咯暗紅色血1-2毫升用頭孢曲松和丹參注射液靜脈滴注胸痛好轉(zhuǎn):9月23ct檢查提示:左下肺后側(cè)近胸膜3×4大小感染病灶用頭孢噻肟鈉6天羅氏芬6天10月8號(hào)復(fù)查ct左下肺后側(cè)近胸膜病灶略有吸收中肺及上肺新出現(xiàn)多發(fā)點(diǎn)狀感染灶.10月9始服抗結(jié)核藥15天嗆咳迷胸痛明顯于10月27到浙醫(yī)一院認(rèn)為結(jié)核不像故抗結(jié)核的同時(shí)再用左氧及舒普深2克3次每日共10天11月7仍有胸痛也咯了一毫升血.到今天結(jié)核藥剛1個(gè)月.過去史:因2月前有亞急性甲狀腺炎有3個(gè)月的強(qiáng)的松服藥史職業(yè):護(hù)士想得到怎樣的幫助：結(jié)核不像結(jié)核診斷性治療是否可停到底是不是霉菌性肺炎后續(xù)何治療（）
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回答5
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郭立軍 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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間斷咯血伴胸痛，檢查結(jié)果多項(xiàng)正常，左下肺有感染病灶，抗結(jié)核治療效果不佳，可能與之前強(qiáng)的松服藥史有關(guān)，也可能是其他病原菌感染，還可能是自身免疫性疾病累及肺部、肺部血管異?；蛘叽嬖谖幢话l(fā)現(xiàn)的腫瘤等情況。 1.感染因素：雖然血常規(guī)正常，但不能排除特殊病原菌感染，如支原體、衣原體等，可進(jìn)一步做相關(guān)檢查，如支原體抗體檢測。如果是支原體感染，阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素等藥物可能有效。 2.自身免疫因素：之前有亞急性甲狀腺炎，可能存在自身免疫性疾病累及肺部，需要檢查自身抗體，如抗核抗體等。如果是這種情況，可能需要使用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺等，但必須在醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測下使用。 3.肺部血管因素：咯血可能是肺部血管病變，如肺血管炎等，可通過血管造影等檢查明確，治療可能需要使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松等。 4.腫瘤因素：雖然相對(duì)少見，但也不能完全排除肺部腫瘤，需要進(jìn)一步做腫瘤標(biāo)志物檢查、支氣管鏡檢查等。如果是腫瘤，可能需要手術(shù)、放療、化療等綜合治療。 5.藥物因素：之前的強(qiáng)的松用藥史可能影響機(jī)體免疫狀態(tài)，導(dǎo)致感染不易控制或出現(xiàn)特殊感染，需要綜合評(píng)估。 間斷咯血伴胸痛病因復(fù)雜，不能僅局限于結(jié)核或霉菌性肺炎，需要進(jìn)一步完善多種檢查，綜合判斷病因后再制定合理的治療方案。
2025-01-22 12:56
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回答4
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李強(qiáng) 醫(yī)師
濰坊市人民醫(yī)院
三級(jí)甲等
普內(nèi)科
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暫時(shí)不考慮細(xì)菌性肺炎的可能如果是應(yīng)該早好了不會(huì)這么長時(shí)間的
2016-02-19 03:06
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回答3
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劉浩慶 醫(yī)師
肇慶市大旺開發(fā)區(qū)醫(yī)院
一級(jí)
全科
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你好你的情況很有可能是由于結(jié)核引起的癥狀你的情況我建議你到醫(yī)院做個(gè)PPD檢查以明確診斷生活護(hù)理：建議你注意休息加強(qiáng)營養(yǎng)建議你適量參加體育鍛煉祝你健康
2016-02-19 01:29
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回答2
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孔書雪 醫(yī)師
河北省邢臺(tái)市威縣人民醫(yī)院
二級(jí)甲等
內(nèi)科
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如果檢查PPD沒有問題可以排除結(jié)核是診斷那樣就可以停用抗結(jié)核藥由于長期應(yīng)用激素或強(qiáng)力消炎藥有可能是霉菌感染引起的可以應(yīng)用抗霉菌藥物治療看看
2016-02-19 00:43
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回答1
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李華卿 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
中醫(yī)科
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你好你提供的10月8日肺CT檢查結(jié)果提示是肺結(jié)核但確診還應(yīng)該做PPD試驗(yàn)和痰查結(jié)核桿菌.并且應(yīng)該注意有無結(jié)核感染癥狀如乏力盜汗午后低熱消瘦等.一旦診斷成立則應(yīng)該進(jìn)行正規(guī)的抗結(jié)核治療應(yīng)該遵循早期足量聯(lián)合全程用藥的原則.還應(yīng)該和其他引起胸痛和咳血的疾病相鑒別如支氣管擴(kuò)張劑肺部占位性蹭等.必要的話建議到更高一級(jí)的醫(yī)院進(jìn)行體格檢查和影像學(xué)檢查以明確和鑒別疾病采取規(guī)范的治療方案爭取早日康復(fù).還有根據(jù)你的敘述考慮不是霉菌性肺炎因?yàn)槊咕苑窝椎闹饕憩F(xiàn)為咳嗽多為干咳痰液較少痰液多為白色泡沫狀粘痰或膠凍狀痰需根據(jù)痰培養(yǎng)或組織病理學(xué)作為確診的依據(jù).另外還應(yīng)該參考職業(yè)史及機(jī)體的免疫狀態(tài).
2016-02-18 23:26
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