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心臟主動脈夾層 3 甲型且伴有腎功能不全和高血壓時，治療方案的選擇較為復(fù)雜，需綜合考慮夾層的嚴重程度、腎功能狀況、血壓控制情況、患者整體健康狀況以及治療風險等因素。 1. 夾層嚴重程度：若夾層進展迅速，血管破裂風險高，手術(shù)可能是更優(yōu)選擇；若夾層相對穩(wěn)定，可先嘗試保守治療觀察。 2. 腎功能狀況：腎功能不全嚴重時，手術(shù)中造影劑的使用可能加重腎損傷，需謹慎評估，必要時可采取保護腎臟的措施。 3. 血壓控制：良好的血壓控制有助于穩(wěn)定病情，若保守治療能有效控制血壓，可暫不手術(shù)。 4. 患者整體健康：患者年齡、有無其他基礎(chǔ)疾病等也影響治療選擇，身體狀況較好者可能更耐受手術(shù)。 5. 治療風險：手術(shù)風險包括出血、感染等，保守治療可能存在夾層進展的風險。 總之，對于這種復(fù)雜情況，需要多學(xué)科醫(yī)生團隊綜合評估，權(quán)衡利弊，為患者制定個體化的治療方案。

1.心電圖主動脈夾層本身無特異性心電圖改變。既往有高血壓者，可有左室肥大及勞損；冠狀動脈受累時，可出現(xiàn)心肌缺血或心肌梗死心電圖改變；心包積血時，可出現(xiàn)急性心包炎的心電圖改變。2.胸部X線平片近年，各種影像學(xué)診斷方法已愈來愈受到重視，并廣泛用于診斷主動脈夾層，但按臨床診治要求，X線平片應(yīng)作為主動脈疾患的診斷常規(guī)。胸主動脈瘤和慢性主動脈夾層，可由于平片偶然發(fā)現(xiàn)。后前位及側(cè)位片，可觀察到上縱隔影增寬、主動脈增寬延長、主動脈外形不規(guī)則，有局部隆起，在主動脈內(nèi)膜可見鈣化影，此時可準確測量主動脈壁的厚度，若增到10mm時則提示可能有夾層，若超過10cm即可考慮為夾層，特別是發(fā)病前已有攝片條件相似的胸片與發(fā)病后情況相比較，或發(fā)病后有一系列胸片追蹤觀察主動脈寬度，則更具有意義。但往往胸部平片不具有確診價值，對“定性”和“定量”均有一定限度，其確診有賴于其他影像學(xué)診斷技術(shù)。

X線胸部平片見上縱隔或主動脈弓影增大，主動脈外形不規(guī)則，有局部隆起.如見主動脈內(nèi)膜鈣化影，可準確測量主動脈壁的厚度.正常在2~3mm，增到10mm時則提示夾層分離可能性，若超過10mm則可肯定為本病.主動脈造影可以顯示裂口的部位，明確分支和主動脈瓣受累情況，估測主動脈瓣關(guān)閉不全的嚴重程度.缺點是它屬于有創(chuàng)性檢查，術(shù)中有一定危險性.CT可顯示病變的主動脈擴張.發(fā)現(xiàn)主動脈內(nèi)膜鈣化優(yōu)于X線平片，如果鈣化內(nèi)膜向中央移位則提示主動脈夾層，如向外圍移位提示單純主動脈瘤.此外CT還可顯示由于主動脈內(nèi)膜撕裂所致內(nèi)膜瓣，此瓣將主動脈夾層分為真腔和假腔.CT對降主動脈夾層分離準確性高，主動脈升、弓段由于動脈扭曲，可產(chǎn)生假陽性或假陰性.但CT對確定裂口部位及主動脈分支血管的情況有困難，且不能估測主動脈瓣關(guān)閉不全的存在.

常規(guī)的化驗檢查對主動脈夾層的診斷無特殊意義，只能用于排除其他診斷的可能性。偶可因主動脈夾層急性起病與應(yīng)激有關(guān)的白細胞增多，或因嚴重出血及大量血液流入假腔引起的貧血，個別報道有彌漫性血管內(nèi)凝血；除非夾層血腫累及冠狀動脈發(fā)生心肌梗死，血清轉(zhuǎn)氨酶一般不升高；血沉無明顯增快，但有報道，當出現(xiàn)漿膜腔積血時，血沉可增快；當腸系膜上動脈受累并累及胰腺時，可致血清淀粉酶增高；腎臟受累時，可出現(xiàn)血尿；腦卒中時，可出現(xiàn)血性腦脊液。