未確診的心包炎及抗結(jié)核治療存疑，求幫助
本人于2006年1月14日因胸口有堵塞感、胸口痛、咳嗽加劇、偶爾聲音嘶啞、臉蒼白，心跳90左右、入住市立醫(yī)院，但無發(fā)燒，咳嗽，乏力、盜汗等現(xiàn)象，心電圖提示st段改變，有動(dòng)態(tài)變化，肢聯(lián)低電壓。被診為急性心包炎用藥“心先安”“利福平霉素”“得爾夫星”點(diǎn)滴，當(dāng)夜煩躁汗多，第2天基本好轉(zhuǎn)。但血沉不快、第5天做心臟彩超無心包積液。后做PPD結(jié)核實(shí)驗(yàn)起水皰，結(jié)果強(qiáng)陽(yáng)性，但肺CT檢查正常，醫(yī)生高度懷疑是結(jié)核性心包炎，卻又未找到結(jié)核菌，第11天出院，配藥“異煙肼”“利福平”二聯(lián)抗結(jié)核治療，用藥時(shí)間為3個(gè)月。一個(gè)月后做心臟彩超也無心包積液，無增厚但本人后到其他醫(yī)院檢查，他們認(rèn)為:1、心臟彩超無異常，單從心電圖檢查診斷為心包炎證據(jù)不足2、單從PPD強(qiáng)陽(yáng)性不能決定是不是結(jié)核性心包炎。本人對(duì)是不是得了心包炎及是否要抗結(jié)核治療不知道怎么辦，希望能得到您們的幫助，本人將不勝感激/謝謝
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回答3
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張俊相 住院醫(yī)師
威縣婦女兒童醫(yī)院
二級(jí)甲等
外科
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對(duì)于您所描述的情況，需綜合考慮多種因素來明確診斷和治療方案，包括癥狀表現(xiàn)、檢查結(jié)果、疾病原理、治療方法及后續(xù)注意事項(xiàng)等。 1.癥狀表現(xiàn)：胸口堵塞感、胸痛、咳嗽加劇、聲音嘶啞、臉色蒼白等癥狀可能提示心包炎，但這些癥狀并非心包炎所特有。 2.檢查結(jié)果：心電圖的 ST 段改變有動(dòng)態(tài)變化和肢聯(lián)低電壓，PPD 結(jié)核實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，雖心臟彩超暫未發(fā)現(xiàn)明顯異常，但仍需綜合判斷。 3.疾病原理：心包炎是心包臟層和壁層的炎癥，病因多樣，如感染、自身免疫、腫瘤等。結(jié)核性心包炎是由結(jié)核菌感染引起。 4.治療方法：目前使用的異煙肼、利福平等抗結(jié)核藥物是常見治療方案，但確診依據(jù)尚不充分時(shí)，治療需謹(jǐn)慎權(quán)衡。 5.后續(xù)注意事項(xiàng)：密切觀察癥狀變化，定期復(fù)查心電圖、心臟彩超等，同時(shí)注意藥物副作用。 綜合目前的情況，建議您前往上級(jí)醫(yī)院心內(nèi)科或感染科進(jìn)一步就診，由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)詳細(xì)的病史、檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)估，以確定最準(zhǔn)確的診斷和最適合的治療方案。
2025-02-21 00:57
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回答2
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劉保福 主治醫(yī)師
威縣常屯衛(wèi)生院
一級(jí)甲等
婦產(chǎn)科
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勞累后呼吸困難常為縮窄性心包炎的最早期癥狀，是由于心排血量相對(duì)固定，在活動(dòng)時(shí)不能相應(yīng)增加所致，后期可因大量的胸腔積液，腹水將膈抬高和肺部充血，以致休息時(shí)也發(fā)生呼吸困難，甚至出現(xiàn)端坐呼吸，大量腹水和腫大的肝臟壓迫腹內(nèi)臟器，產(chǎn)生腹部膨脹感，此外可有乏力，胃納減退，眩暈，衰弱，心悸，咳嗽，上腹疼痛，浮腫等。
2015-12-26 11:56
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回答1
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李增沛 主治醫(yī)師
南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院
三級(jí)甲等
五官科
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引起心包炎的原因很多，常見的：結(jié)核性心包炎，急性非特異性心包炎，化膿性，風(fēng)濕性與其他風(fēng)濕性疾病所致的心包炎。首先一定要查明原因，針對(duì)病因治療?；颊咭伺P床休息，氣急時(shí)半臥位并吸氧，高熱量、高蛋白、高維生素飲食，積極治療病因，例如結(jié)核性者給予抗結(jié)核治療6個(gè)月以上，并且給予潑尼松15~30mg/d，2~3周，以減輕中毒癥狀，減少炎癥滲出和防止發(fā)展為縮窄性心包炎；對(duì)膿性者要聯(lián)合使用抗生素且劑量要大，并及時(shí)行心包穿刺排膿（1~2日1次），必要時(shí)心包切開引流也可向心包腔內(nèi)注入藥物。出現(xiàn)心包壓塞癥狀，應(yīng)進(jìn)行心包穿刺放液減壓，心要時(shí)可多次反復(fù)；對(duì)化膿性如內(nèi)科治療效果不佳，應(yīng)盡早做心包切開引流術(shù)。劇烈胸痛可應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。
2015-12-26 04:55
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