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患者發(fā)病后經(jīng)搶救目前仍存在認(rèn)知障礙、行走不穩(wěn)、大小便失禁等問(wèn)題。治療需綜合考慮神經(jīng)康復(fù)、藥物治療、認(rèn)知訓(xùn)練、物理治療及生活護(hù)理等方面。 1.神經(jīng)康復(fù)：通過(guò)專(zhuān)業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練，如平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等，幫助改善行走能力。 2.藥物治療：使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如甲鈷胺、維生素 B1、胞磷膽堿鈉等，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。 3.認(rèn)知訓(xùn)練：進(jìn)行記憶力、注意力等方面的訓(xùn)練，提升認(rèn)知功能。 4.物理治療：包括針灸、按摩、電療等，緩解肌肉緊張，促進(jìn)血液循環(huán)。 5.生活護(hù)理：提供規(guī)律的生活作息，保持良好的飲食和睡眠，加強(qiáng)安全防護(hù)。 患者的康復(fù)需要一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，家屬應(yīng)給予充分的支持和耐心，同時(shí)定期復(fù)查，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多因腦動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起.高血壓,腦動(dòng)脈硬化,血管炎與動(dòng)脈瘤的發(fā)生與發(fā)展有關(guān).腦動(dòng)脈瘤多見(jiàn)于腦底動(dòng)脈分叉之處.按其發(fā)病部位,4/5位于腦底動(dòng)脈環(huán)前半,以頸內(nèi)動(dòng)脈,后交通動(dòng)脈,前交通動(dòng)脈者多見(jiàn)；腦底動(dòng)脈環(huán)后半者約占1/5,發(fā)生于椎基底動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈及其分支.癥狀：動(dòng)脈瘤破裂時(shí),常有前驅(qū)癥狀如頭痛,繼之發(fā)生出血癥狀,表現(xiàn)為劇烈頭痛,煩躁,惡心嘔吐等腦膜刺激征,隨之出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高.可伴有意識(shí)障礙和相應(yīng)部位的神經(jīng)定位癥狀.動(dòng)脈瘤出血形成較大血腫者,病情多急劇惡化,出現(xiàn)腦疝危象.據(jù)統(tǒng)計(jì)動(dòng)脈瘤第一次破裂后,死亡率高達(dá)30～40%,其中半數(shù)在發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)死亡,存活的病例,1/3可發(fā)生再次出血.檢查：腦血管造影是最確切的輔助診斷方法,應(yīng)行全腦血管造影.CT掃描有時(shí)可以顯示出動(dòng)脈瘤病灶.MRI檢查不僅可顯示出動(dòng)脈瘤,有時(shí)尚可見(jiàn)到附壁血栓.一旦診斷為腦動(dòng)脈瘤,應(yīng)采取手術(shù)治療,以求根治,避免大出血危險(xiǎn).采用開(kāi)顱直接處理動(dòng)脈瘤的手術(shù)方法.尚可采用動(dòng)脈內(nèi)栓塞治療.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤應(yīng)手術(shù)治療.采取保守治療約70％病人會(huì)死于動(dòng)脈瘤再出血.顯微手術(shù)使動(dòng)脈瘤的手術(shù)死亡率已降至2％以下.　　1.手術(shù)時(shí)機(jī)選擇病情一,二級(jí)病人,應(yīng)盡早造影,爭(zhēng)取在一周內(nèi)手術(shù).病情屬三級(jí)及三級(jí)以上,提示出血嚴(yán)重,可能有腦血管痙攣和腦積水,此時(shí)手術(shù)危險(xiǎn)性較大,待數(shù)日病情好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行手術(shù).　　2.手術(shù)方法開(kāi)顱夾閉動(dòng)脈瘤蒂是最理想的方法,應(yīng)屬首選.因它既不阻斷載瘤動(dòng)脈,又完全徹底消除動(dòng)脈瘤.孤立術(shù)是在動(dòng)脈瘤的兩端夾閉載瘤動(dòng)脈,在未能證明腦的側(cè)支供應(yīng)良好情況時(shí)應(yīng)慎用.動(dòng)脈瘤壁加固術(shù)療效不肯定應(yīng)盡量少用.臨床不適宜手術(shù),導(dǎo)管技術(shù)可達(dá)部位的動(dòng)脈瘤,可選氣囊,彈簧圈栓塞的介入治療.術(shù)后應(yīng)復(fù)查腦血管造影,證實(shí)動(dòng)脈瘤是否消失.　　3.待手術(shù)期治療動(dòng)脈瘤破裂后,病人雇絕對(duì)臥床休息,盡量減少不良的聲,光刺激,最好將病人置ICU監(jiān)護(hù).經(jīng)顱多普勒超聲檢查可監(jiān)測(cè)腦血流變化,有利于觀察病情進(jìn)展.便秘者應(yīng)給緩瀉劑,維持正常血壓,適當(dāng)鎮(zhèn)靜治療.合并腦血管痙攣時(shí),早期可試用鈣離子拮抗劑等護(hù)血管治療.為預(yù)防動(dòng)脈瘤破口處凝血塊溶解再次出血,采用較大劑量的抗纖維蛋白的溶解劑,如氨基己酸；以抑制纖維蛋白溶解酶原的形成,但腎功能障礙者慎用,副作用有血栓形成可能.

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多因腦動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起.高血壓,腦動(dòng)脈硬化,血管炎與動(dòng)脈瘤的發(fā)生與發(fā)展有關(guān).腦動(dòng)脈瘤多見(jiàn)于腦底動(dòng)脈分叉之處.按其發(fā)病部位,4/5位于腦底動(dòng)脈環(huán)前半,以頸內(nèi)動(dòng)脈,后交通動(dòng)脈,前交通動(dòng)脈者多見(jiàn)；腦底動(dòng)脈環(huán)后半者約占1/5,發(fā)生于椎基底動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈及其分支.癥狀：動(dòng)脈瘤破裂時(shí),常有前驅(qū)癥狀如頭痛,繼之發(fā)生出血癥狀,表現(xiàn)為劇烈頭痛,煩躁,惡心嘔吐等腦膜刺激征,隨之出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高.可伴有意識(shí)障礙和相應(yīng)部位的神經(jīng)定位癥狀.動(dòng)脈瘤出血形成較大血腫者,病情多急劇惡化,出現(xiàn)腦疝危象.據(jù)統(tǒng)計(jì)動(dòng)脈瘤第一次破裂后,死亡率高達(dá)30～40%,其中半數(shù)在發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)死亡,存活的病例,1/3可發(fā)生再次出血.檢查：腦血管造影是最確切的輔助診斷方法,應(yīng)行全腦血管造影.CT掃描有時(shí)可以顯示出動(dòng)脈瘤病灶.MRI檢查不僅可顯示出動(dòng)脈瘤,有時(shí)尚可見(jiàn)到附壁血栓.一旦診斷為腦動(dòng)脈瘤,應(yīng)采取手術(shù)治療,以求根治,避免大出血危險(xiǎn).采用開(kāi)顱直接處理動(dòng)脈瘤的手術(shù)方法.尚可采用動(dòng)脈內(nèi)栓塞治療.　1.確定有無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔出血.出血急性期,CT確診SAH陽(yáng)性串極高,安全迅速可靠.出血一周后,CT叮不易診斷.腰椎穿刺可能誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂出血,故一般不再作為確診SAH的首選.　　2.因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多位于顱底部WiLLis動(dòng)脈環(huán),直徑小于1.0C的動(dòng)脈瘤,CT不易查出.直徑大于1.0cm,注射對(duì)比劑后,CT掃描可檢出.MRI憂(yōu)于CT,動(dòng)脈瘤內(nèi)可見(jiàn)流空.MRA可提示不同部位動(dòng)脈瘤,常用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤篩選.三維CT(3D—CT)從不同角度了解動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系,為手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤決策提供更多的資料.　　3.腦血管造影是確診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤必須的檢查方法,對(duì)判明動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確位置,形態(tài),內(nèi)徑,數(shù)目,血管痙攣和確定手術(shù)方案都十分重要.DSA更為清晰.,經(jīng)股動(dòng)脈插管全腦血管造影,可避免遺漏多發(fā)動(dòng)脈瘤.病情在三級(jí)以下,腦血管造影應(yīng)及早進(jìn)行,三級(jí)和三級(jí)以上病人可待病情穩(wěn)定后,再行造影檢查.及早造影明確診斷,盡快手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤,可以防止動(dòng)脈瘤再次破裂出血.首次造影陰性,可能因腦血管痙攣而動(dòng)脈瘤未顯影,高度懷疑動(dòng)脈瘤者,應(yīng)在3個(gè)月后重復(fù)造影.腦CT和磁共振能檢查出顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,建議您盡在治療,祝您早日康復(fù)!

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多因腦動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起.高血壓,腦動(dòng)脈硬化,血管炎與動(dòng)脈瘤的發(fā)生與發(fā)展有關(guān).腦動(dòng)脈瘤多見(jiàn)于腦底動(dòng)脈分叉之處.按其發(fā)病部位,4/5位于腦底動(dòng)脈環(huán)前半,以頸內(nèi)動(dòng)脈,后交通動(dòng)脈,前交通動(dòng)脈者多見(jiàn)；腦底動(dòng)脈環(huán)后半者約占1/5,發(fā)生于椎基底動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈及其分支.癥狀：動(dòng)脈瘤破裂時(shí),常有前驅(qū)癥狀如頭痛,繼之發(fā)生出血癥狀,表現(xiàn)為劇烈頭痛,煩躁,惡心嘔吐等腦膜刺激征,隨之出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高.可伴有意識(shí)障礙和相應(yīng)部位的神經(jīng)定位癥狀.動(dòng)脈瘤出血形成較大血腫者,病情多急劇惡化,出現(xiàn)腦疝危象.據(jù)統(tǒng)計(jì)動(dòng)脈瘤第一次破裂后,死亡率高達(dá)30～40%,其中半數(shù)在發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)死亡,存活的病例,1/3可發(fā)生再次出血.檢查：腦血管造影是最確切的輔助診斷方法,應(yīng)行全腦血管造影.CT掃描有時(shí)可以顯示出動(dòng)脈瘤病灶.MRI檢查不僅可顯示出動(dòng)脈瘤,有時(shí)尚可見(jiàn)到附壁血栓.一旦診斷為腦動(dòng)脈瘤,應(yīng)采取手術(shù)治療,以求根治,避免大出血危險(xiǎn).采用開(kāi)顱直接處理動(dòng)脈瘤的手術(shù)方法.尚可采用動(dòng)脈內(nèi)栓塞治療.癥狀體征　　臨床表現(xiàn)：　　1.動(dòng)脈瘤破裂出血癥狀中,小型動(dòng)脈瘤未破裂出血,臨床可無(wú)任何癥狀.動(dòng)脈瘤一旦破裂出血,臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的蛛網(wǎng)膜下腔出血,發(fā)病急劇,病人劇烈頭痛,形容如“頭要炸開(kāi)”.頻繁嘔吐,大汗淋漓,體溫可升高；頸強(qiáng)直,克氏征陽(yáng)性.也可能出現(xiàn)意識(shí)障礙,甚至昏迷.部分病人出血前有勞累,情緒激動(dòng)等誘因,也有的無(wú)明顯誘因或在睡眠中發(fā)病.約1/3的病人,動(dòng)脈瘤破裂后因未及時(shí)診治而死亡.多數(shù)動(dòng)脈瘤破口會(huì)被凝血封閉而出血停止,病情逐漸穩(wěn)定.隨著動(dòng)脈瘤破口周?chē)獕K溶解,動(dòng)脈瘤可能再次破潰出血.二次出血多發(fā)生在第一次出血后2周內(nèi).部分病人出血可經(jīng)視神經(jīng)鞘侵入玻璃體引起視力障礙.蛛網(wǎng)膜下腔出血后,紅細(xì)胞破壞產(chǎn)生5-羥色胺,兒茶酚胺等多種血管活性物質(zhì)作用于腦血管,發(fā)生血管痙攣,發(fā)生率為21％一62％,多發(fā)生在出血后的3—15天.局部血管痙攣只發(fā)生在動(dòng)脈瘤附近,病人癥狀不明顯,只在腦血管造影上顯示.廣泛腦血管痙攣,會(huì)導(dǎo)致腦梗死發(fā)生,病人意識(shí)障礙,偏癱,甚至死亡.　　2.局灶癥狀取決于動(dòng)脈瘤的部位,毗鄰解剖結(jié)構(gòu)及動(dòng)脈瘤大小.動(dòng)眼神經(jīng)麻痹常見(jiàn)于頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤和大腦后動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤,表現(xiàn)為單側(cè)眼瞼下垂,瞳孔散大,內(nèi)收,上,下視不能,直,間接光反應(yīng)消失.有時(shí)局灶癥狀出現(xiàn)在蛛網(wǎng)膜下腔出血之前,被視為動(dòng)脈瘤出血的前兆癥狀,如輕微偏頭痛,眼眶痛,繼之出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹,此時(shí)應(yīng)警惕隨之而來(lái)的蛛網(wǎng)膜下腔出血.大腦中動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤出血如形成血腫；或其他部位動(dòng)脈瘤出血后,腦血管痙攣腦梗死,病人可出現(xiàn)偏癱,運(yùn)動(dòng)性或感覺(jué)性失語(yǔ).巨大動(dòng)脈瘤影響到視路,病人可有視力視野障礙.動(dòng)脈瘤出血后,病情輕重不一.為便于判斷病情,選擇造影和手術(shù)時(shí)機(jī),評(píng)價(jià)療效.　　國(guó)際常采用Hunt五級(jí)分類(lèi)法：　　一級(jí)無(wú)癥狀,或有輕微頭痛和頸強(qiáng)直.　　二級(jí)頭痛較重,頸強(qiáng)直,除動(dòng)跟神經(jīng)等腦神經(jīng)麻痹外,無(wú)其他神經(jīng)癥狀.　　三級(jí)輕度意識(shí)障礙,躁動(dòng)不安和輕度腦癥狀.　　四級(jí)半昏述,偏癱,早期去腦強(qiáng)直和植物神經(jīng)障礙.　　五級(jí)深昏迷,去腦強(qiáng)直,瀕危狀態(tài).　治療：　　顱內(nèi)動(dòng)脈瘤應(yīng)手術(shù)治療.采取保守治療約70％病人會(huì)死于動(dòng)脈瘤再出血.顯微手術(shù)使動(dòng)脈瘤的手術(shù)死亡率已降至2％以下.　　1.手術(shù)時(shí)機(jī)選擇病情一,二級(jí)病人,應(yīng)盡早造影,爭(zhēng)取在一周內(nèi)手術(shù).病情屬三級(jí)及三級(jí)以上,提示出血嚴(yán)重,可能有腦血管痙攣和腦積水,此時(shí)手術(shù)危險(xiǎn)性較大,待數(shù)日病情好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行手術(shù).　　2.手術(shù)方法開(kāi)顱夾閉動(dòng)脈瘤蒂是最理想的方法,應(yīng)屬首選.因它既不阻斷載瘤動(dòng)脈,又完全徹底消除動(dòng)脈瘤.孤立術(shù)是在動(dòng)脈瘤的兩端夾閉載瘤動(dòng)脈,在未能證明腦的側(cè)支供應(yīng)良好情況時(shí)應(yīng)慎用.動(dòng)脈瘤壁加固術(shù)療效不肯定應(yīng)盡量少用.臨床不適宜手術(shù),導(dǎo)管技術(shù)可達(dá)部位的動(dòng)脈瘤,可選氣囊,彈簧圈栓塞的介入治療.術(shù)后應(yīng)復(fù)查腦血管造影,證實(shí)動(dòng)脈瘤是否消失.　　3.待手術(shù)期治療動(dòng)脈瘤破裂后,病人雇絕對(duì)臥床休息,盡量減少不良的聲,光刺激,最好將病人置ICU監(jiān)護(hù).經(jīng)顱多普勒超聲檢查可監(jiān)測(cè)腦血流變化,有利于觀察病情進(jìn)展.便秘者應(yīng)給緩瀉劑,維持正常血壓,適當(dāng)鎮(zhèn)靜治療.合并腦血管痙攣時(shí),早期可試用鈣離子拮抗劑等護(hù)血管治療.為預(yù)防動(dòng)脈瘤破口處凝血塊溶解再次出血,采用較大劑量的抗纖維蛋白的溶解劑,如氨基己酸；以抑制纖維蛋白溶解酶原的形成,但腎功能障礙者慎用,副作用有血栓形成可能.

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤需要做磁共振血管成像或者做血管造影才能確診.單純的腦CT和磁共振是看不出的.并且只有血管成像才是金標(biāo)準(zhǔn).